社区老年糖尿病合并高血压患者的预防保健

王淑娟

高血压与高血糖都是导致心脑血管终点事件的重要原因，合并高血压的糖尿病患者更是心脑血管事件的极高危人群，有效地降低血压可大大减少脑卒中、心肌梗死、心力衰竭的发病率。据统计，死于慢性并发症的糖尿病患者中，35% ～75%与高血压有关。ADVANCE与STENO-2研究结果都证明强化降压治疗可预防2型糖尿病患者的血管事件，说明治疗糖尿病，不仅要积极进行降糖，也应积极地降压。2010年美国心脏病学会(ACC)上报道的INVEST、ACCORD、the ASCOTBPLA等研究结果显示，2型糖尿病合并高血压患者降压并非越低越好，在强化降压的同时，保持血压平稳更加重要。选取我社区2011年2月至2012年7月60例高血压合并糖尿病患者进行预防保健，现报告如下。

1 临床资料

选取我社区2011年2月至2012年7月60例老年高血压合并糖尿病患者，男36例，女24例，年龄60～76岁，平均年龄68.7岁，

2 社区预防保健教育

2.1 调摄情绪 情绪过急，尤其是大怒时，可以使自主神经功能紊乱，引起心跳加速，血压升高，病情加重。因此，当怒气上涌时，有意识地转移话题或做点别的事情，或离开现场，分散注意力，缓解愤怒情绪。若遇到挫折或不舒畅的事情，要采取合理的方法宜泄出来，即使痛痛快快地大哭一场，也比闷在心中好得多。

2.2 节制饮食 糖尿病性高血压患者平时饮食宜清淡，应常食含钙高的食物。如各种豆类、豆制品、核桃、花生、牛奶、鱼、虾等;常食真菌类食品。如草菇、香菇、平菇、黑木耳、银耳等;多吃有降压作用的食物。如大蒜、芹菜、荠菜、马兰、茼蒿、茭白等。限制主食量，严格控制总热能的摄入，减轻体重。控制食盐摄人量，每日不要超过5 g。不宜进食动物性油脂及胆固醇含量过高的食物。如肥肉、猪肝、猪腰子、等;少吃或不吃辛辣、刺激性较强的食物。如胡椒、辣油、辣酱等;必须戒烟、戒酒，特别是烈性酒更应戒绝。

2.3 合理运动 糖尿病性高血压患者可根据自己的病情、选择适宜的运动项目。如慢跑、散步、打太极拳、练太极剑等。同时，可配合做降压按摩操，以助于血压的降低和稳定。静坐，端坐靠背椅上，双膝呈直角弯曲，双手自然下垂，闭目宁神，万事勿想，口中念“降压”二字，约做20 min。摩腹运动，双手掌相叠，在腹部慢慢摩动，约3 min。揉太阳穴运动，双手指按住太阳穴。揉捻2 min。运膏肓运动，双手微抬起，做连续的环转活动，每次15 min，每日可做3遍。

3 结果

本组60例患者经过社区预防保健教育后，血压及血糖控制在一个理想的水平，提高了患者的生活质量。

4 讨论

糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，其基本病理生理改变是由于胰岛素分泌绝对不足或相对不足，或伴有外周组织对胰岛素不敏感，引起以糖代谢紊乱为主，包括脂肪和蛋白质代谢紊乱的全身性疾病。糖尿病患者的高血压患病率为非糖尿病患者的2倍，且糖尿病患者高血压患病率的高峰比正常人提早10年出现。心输出量增加不伴有外周改变即可引起血压升高;外周阻力增加不伴有心输出量或血容量改变，也可使血压升高。而糖尿病患者这两种变化都有，所以会使血压迅速升高，并引起严重并发症。高血压还可加重糖尿病引起的损害，包括它对小血管和肾脏的影响，形成恶性循环。为了打断此恶性循环，必须积极控制糖尿病，尽量改善机体组织对胰岛素的敏感性，同时还应有效地控制血压，使之达到正常范围内，但应避免使用影响胰岛素代谢的降压药物，如利尿剂双氢尿噻等［1］。高血压和糖尿病均可引起心、脑、肾和眼底等靶器官损害，但二者合并存在时对靶器官的损害决非简单相加。对于血压水平相同的高血压患者，有无糖尿病其心血管事件发生率可增加10～20倍。例如A、B两个患者血压均为145190 mm Hg，若A患者为男性，65岁，有糖尿病，而B患者无糖尿病和其他危险因素，则A比B心血管事件增加20倍。通过社区预防保健教育，本组60例患者经过社区预防保健教育后，血压及血糖控制在一个理想的水平，提高了患者的生活质量。因此，做好糖尿病和高血压的防治保健教育，可有效地预防和延缓糖尿病等并发症的发生和发展。

［1］ 宁光主编.内分泌学高级教程．人民军医出版社，2011，01．