推拿治疗颈背部筋膜炎34例体会

杨永胜 郭凯庆

颈背部筋膜炎好发于颈肩背部肌肉、筋膜等组织的一种非特异性炎症疾病，属于纤维质炎的范畴。常发于长期低头工作者，主要表现为颈背酸痛不舒，活动不灵活。其主要表现可见到颈、肩和背部沉重如山，活动不灵，酸痛僵硬和肩臂麻木等，也与天气变化有关，潮湿、阴雨、劳累、风寒、扭伤等科室症状加重。患处肌肉发僵、触及条索状物，压之酸痛，揉压患者感到症状减轻和舒适。多无肌力和肌腱反射的改变，X线检查一般无异常发现。近年来随着电脑和空调的普及，肌筋膜炎的发病率逐渐增高。目前，西医对本病的治疗局限于功能锻炼、对症治疗、针灸和理疗，且疗效不显著。以推拿手法治疗筋膜炎疗效较佳，效果十分明显，我科自2010至2012年共治疗本病34例，疗效较好。现将2年来推拿手法治疗方法综述如下。

1 临床资料

34例颈背部筋膜炎均来自门诊，其中男19例，女15例，年龄最小22岁，最大58岁。病程最短1周，最长2年，每10次为1个疗程，其中疗程最短5次，疗程最长者240次。

2 诊断标准

按国家中医药管理局95年颁布实施的《中医病证诊断标准》。本病常发于肩背、两肩胛骨之间，肌肉僵硬，局部酸痛，劳累后症状加重，有沉重感，背部有固定压痛点，有反复发作病史，X光检查排除颈椎病。

3 治疗方法

3.1 以轻柔的按揉、滚法、一指禅、掌推法、拨法在肩胛背部治疗10 min左右，使局部紧张的肌肉逐渐放松。治疗时要求病者取俯卧位，双上肢平放于体侧，使背部尽量平坦松弛，以利手法操作。按揉法:医者先立于患者侧方，用掌根按揉患部及周围软组织，然后立于患者头前，用拇指持中、重度力量按揉天宗、肺俞、阿是穴、风门、曲垣及肩胛骨内侧缘，使患者有较强的酸胀感，约需4～6 min;滚法:医者立于患者体侧，在患部及其周围处施以滚法，力量由轻渐重，要有较强的渗透力，可反复操作4～5 min;掌推法:医者立于患者头前，用掌根先由上向下，再由内向外进行推按背部肌肉，重点在患侧，推移时宜慢不宜快，约需3～4 min;掌摩法:医者立于患者体侧，用掌摩法施法于背部，以患部为主，约3 min;医者立于患者侧后方，在背部行拍法，以局部皮肤略红润，患者自感施法部位有轻微颤动为宜。

3.2 点按大椎、风池、肩井、脾俞、天宗、环跳、委中等穴2～3 min，以滚法、按揉、拿捏肩胛背部，再按肌纤维行走方向理筋。

3.3 以较重的按压、拿法在肩胛背部治疗8 min左右，再找出疼痛点或条索结节，在其上做连续性滑动按压，再用大拇指弹拨5～8遍，弹拨后再以轻柔的手法按揉条索结节处及其周围的组织，达到松解理筋，使紧张痉挛肌肉放松。

3.4 有小关节紊乱者予以及时纠正，最后以滚揉、轻叩等手法使局部发热而结束治疗。

4 治疗观察

4.1 疗效标准 按国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。临床治愈:症状全部消失，随访1年无复发。显效:症状显著减轻，基本无痛感。

4.2 治疗结果 34例肌筋膜炎患者用上述方法治疗后，追踪随访，经统计症状体征消失无复发者23例。占70%;天气变化或劳累过度时有不适者11例，占30%;总有效率为100%

5 讨论

颈、肩、背、肌筋膜炎是因肌筋膜组织的突然损伤或慢性劳损所致，又称肌纤维炎、纤维织炎，是常见的慢性软组织疾病。其病因由于长期低头、伏案工作等慢性劳损所引起。颈背部筋膜炎属中国传统医学中的“痹证”。因感受风寒湿邪侵袭，闭阻经络，脾胃虚弱，筋失濡养而发病，或因肝气郁滞，气血郁滞不畅，复感风寒内闭，内外相干而致气血运行不畅，不通则痛。临床主要以颈肩背部疼痛为突出表现，在病变部位可触及硬结或条索状，活动功能有不同程度障碍。祖国医学认为该病的发生运用推拿手法治疗，以松弛肌肉，解除紧张，促进局部血液循环，缓解疼痛，达到疏通经络、散寒除湿、行气活血、通则不痛的功效。则病变部位肌肉、肌筋膜等结缔组织因炎症而发生的疼痛及伴随症状得以解除。配以恰当的俞穴组合能祛风化湿、活血化瘀，可疏通经络中壅滞的气血，经络疏通，则脾胃健强，症状消除。正如《素问·举痛论篇》所说寒气客于背俞之脉，则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛，其俞注于心，故相引而痛。按之则热气至，热气至则痛止矣。故两者结合具有良好的疗效。

预防治疗本证应排除颈椎病，平时应注意预防复发，不要长时间低头伏案工作，尤其在室内开冷气时，注意防寒保暖。手法是推拿治疗的重要手段，选用合理手法，控制好手法的幅度和力度，力求平稳、轻巧，使患者在治疗过程舒服，无痛苦。