浅谈白内障围手术期的健康教育

王玉玲

白内障是眼科的常见病，致盲率比较高，已被我国列为防盲治盲的重点。白内障超声乳化术联合人工晶体植入术是目前白内障治疗的重要手段［1］。随着医学模式的转变和医学社会化的不断进步发展，健康教育已成为我国已有的一项重要业务职能。白内障患者住院时间短，因此要求护士在患者住院期间必须做好患者的健康宣教及出院指导，这对白内障患者手术的真正成功起着至关重要的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年6月至2012年6月 我科共收治白内障226例253只眼，其中男132眼，女121眼，年龄7～88岁。老年性白内障146眼(占57.70%)，并发性白内障68眼(占26.88%)，代谢性白内障33眼(占13.04%)，外伤性白内障5眼(占2.0%)，先天性白内障1眼(占0.39%)。

1.2 方法

1.2.1 入院宣教 ①心理指导 经常巡视病房，用温和的语言与患者交谈，帮助结识同病房病友，以便相互关照;使患者能够接受到家人和医务人员的关心照顾，心情愉快地积极配合治疗。②介绍已治愈病历，医生技术水平及超声乳化手术的特点，使其增强战胜疾病的信心。③用药指导手术前1～2 d，点抗生素眼药水每天4～5次，以预防感染。注意保暖预防感冒，如有咳嗽可提前服用抗生素和止咳药。④饮食指导术前多吃些水果蔬菜，含维生素高的食物，防止大便干燥(必要时可用开塞露);不要吸烟和饮酒，不要吃辛辣刺激的食物。⑤个人卫生休息及活动指导 注意个人卫生，指趾甲不能过长;要注意保暖预防感冒;要避免情绪激动，合理睡眠，避免因失眠引起交感神经兴奋，导致眼压升高;活动要适度。

1.2.2 术前宣教 ①告知手术时间。②术前做眼保健操，练习术眼制动，也就是眼球向各个方向转动，尤其是向下看动作，转动某一方向后停留一分钟，反复练习，以利于术中和术后观察和治疗。③抑制咳嗽和打喷嚏的方法:用舌尖抵住上颚或用手按住人中穴，以免术中因突然咳嗽、震动引起前房出血和切口裂开［2］。④术晨进少量清淡饮食，全麻者术前8 h禁食、水。⑤告知患者手术前一天晚上和手术当日早晨，术眼要剪眼睫毛，用盐水和庆大霉素冲洗结膜囊及泪道，术前用记号笔画眼别，带手术识别腕带。去手术室前还要排空大小便，做好手术前的准备。⑥讲解手术室环境、麻醉方法、有关操作的目的。

1.2.3 术后宣教 ①休息及活动指导 术后需要平卧2～3 h，活动中您要注意避免头部的剧烈活动，下床时动作要缓慢，不能低头，勿大声说话，避免咳嗽打喷嚏，以防伤口裂开造成晶体脱位。②饮食指导 术后进食清淡、宜消化、营养丰富的流质食物，如米汤、牛奶、鱼汤等。勿饮浓茶，忌食辛辣刺激性的食物，多吃些新鲜的水果和蔬菜，不能吸烟、喝酒。勿用力大便，保持大便通畅，如有干燥必要时使用开塞露。③用药指导手术当天术眼加盖保护眼罩，不能打开，不点眼药水，术后第二天早晨医生将为患者拆掉眼罩纱布检查视力，根据医嘱为患者点抗生素及激素眼药水，预防感染，点眼药时勿给眼球施加压力。④出现不适症状的指导术后出现轻微的刺激症状，如畏光，流泪，异物感等为正常的术后反应，可自行缓解或消失，若不能缓解且加重，或出现持续的疼痛、分泌物增多发热等，告诉医生及时处理。⑤生活指导术后避免过度用力抬重物。术后二周到一个月内，注意要用流水洗脸，不要让脏水或肥皂水进入术眼，不能用手、毛巾、不洁物揉搓眼睛。一个月内不要对术眼施加压力，预防外伤。避免术后复明而过于情绪激动，诱发心脑血管意外。

1.2.4 出院宣教 ①心理指导回家后要以积极的心态适应术后的生活，遇事要保持豁达开朗的心境，稳定的情绪，多参加些文体活动。②饮食指导出院后合理安排饮食，适当补充含粗纤维食物，禁食辛辣刺激的食物，禁止吸烟、饮酒［3］，忌浓茶、咖啡等饮料，每日饮水量2000 ml以内，切勿大量饮水，以防眼压升高，造成晶体脱位。③合理用药指导术后两周内按医嘱按时点眼药水，使用抗生素眼药水每天4～5次，不能随便用药或停药，必须在医生的指导下用药。阿托品及托品卡胺滴眼液用后导致口干，面部潮红，全身发热，心跳加快，滴眼后压迫泪囊2～3 min，以缓解药物引起的不适。④康复指导坚持体育锻炼，劳逸结合，循序渐进，术后2周内不参加大幅度的运动。严禁外力碰击术眼，切勿用手、毛巾、不洁物揉擦眼部。洗头、洗澡时，注意洗发水及污水勿进入眼内，避免眼部感染。坚持每天做眼保健操，勿在暗室内停留时间过长，防止眼疲劳。⑤复查指导 术后3 d、7 d、15 d、30 d来院复查，若有不适及时就诊。未做人工晶体植入术后3个月行验光配镜。10岁以下先天白内障患儿术后必须指导家长对患儿进行弱视治疗［4］。

2 结果

对226例253眼白内障患者进行合理得当的围手术期健康教育，术后视力均有明显好转，并发症少，恢复快。术后仅4眼(占1.58%)，出现不同程度的并发症，其中角膜水肿2眼(占0.79%)，虹膜睫状体炎1眼(占0.395%)，后囊膜破裂1眼(占0.395%)，经过相应的治疗视力均恢复满意。

3 结论

白内障手术效果除了与患者本身的病情及手术操作因素外，健康教育在病情恢复和手术效果中也起着重要作用［5］。因此探讨白内障围手术期健康教育的措施甚为重要。白内障手术过程中患者的配合非常重要，如出现情绪紧张，则会引起眼压升高等一系列的并发症，不但会给手术增加难度，还会给患者带来经济损失，更重要的是术后视力恢复差，因此对白内障患者进行常规的治疗和围手术期护理基础上，还应进行围手术期健康教育，最大程度的减少并发症，提高视力，改善了患者的生活质量，使患者得到了真正意义上的高质量的身心护理。

［1］张媛园，靳中良，杨红.白内障超声乳化术两种护理模式的对比观察.眼外伤职业病杂志，2004，26(87):568.

［2］蔡爱兰.小切口超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术564例围手术期护理.齐鲁护理杂志，2009，15(6):85.

［3］临床眼科护理学.第1版.北京:人民卫生出版社，2007:106-107.

［4］熊珊娇，褚华秀，庞军娥.音乐疗法在大型白内障手术配合护理路径中的效果研究.全科护理，2010，8(4):1036.

［5］杨秀芬，张春玲.健康教育在老年性白内障手术中的作用.牡丹江医学院报，2002，23(2):63.