1058例外科手术患者的心理护理体会

陈亚棉

手术对人体是一种创伤，往往给患者带来恐惧、紧张、焦虑，甚至产生悲观、失望或濒死等一系列消极的心理反应。这种心理状态直接影响着手术效果和疾病的转归，给治疗、护理带来困难与潜质的威胁。因此，运用心理学原理，及时、准确地发现与分析患者的心理反应，通过护士有针对性地心理护理等优良服务行为，有意识地影响患者的感受和认识，从而消除患者不良的心理状态和行为，积极配合治疗，促进身心康复，提高生存质量。本文选择我院外科1996年12月至2011年12月在厦门大学附属中山医院医疗业务扶持期间开展1058例手术患者的心理护理分析，结合本人从事护理工作的积累与体会馈与读者。

1 临床资料

本组患者1058例，其中男678，女380例;年龄12～72岁，平均39.5岁;文化程度:高等教育135例，中等教育426例，初等教育433例;职业:农民647例，个体劳动者75例，学生112例，干部146例，工人53例，职员23例，其他2例;手术分类:急诊手术568例，选择性手术490例，其中，阑尾切除术463例，腹股沟疝修补术57例，股疝修补术7例，上消化道修补术490例，胃大部切除22例，单纯性甲状腺瘤切除术47例，甲亢手术11例，肝脾破裂修补术23例，四肢骨折内固定术336例，腰椎内固定融合术25例，剖宫产19例，子宫肌瘤切除术8例。

2 心理护理措施

2.1 术前护理措施

2.1.1 建立良好的护患关系 紧张的护患关系将给患者的治疗与康复带来严重的不良后果。所以，建立良好的护患关系是实施心理护理的基础。在患者入院即刻起，护士就要以诚挚、和蔼的态度，相对的家人一样热情接待患者，帮助其熟悉周围环境、工作人员以及医院的相关制度，让其尽快适应医院的生活，消除陌生与恐惧心理。做好知情告知，向患者简要介绍病情、治疗方案，尤其是手术中有关麻醉、手术方法、手术安全性、手术效果等。多关心患者，多与之谈心，针对患者的不良心理状态与情绪，做好耐心、细致的解释，选用恰当的方式与语言，调节患者的情绪，帮助其尽快清除不良的心理状态与情绪，积极配合治疗。

2.1.2 术前宣教 患者由于缺乏医学知识，对疾病及手术治疗缺乏正确的认识、恐惧手术，特别担忧麻醉、手术出现意外或发生并发症，对将来的生活与工作带来不良的影视，对手术缺乏信心。一些需要做较大手术的患者，对于手术的方法、施术医生的技术水平及术后效果极为关心，想方设法询问和探索，终日焦躁不安、顾虑重重。这些不良心理现象如果未得到消除或缓解，患者往往在邻近手术时心情紧张，难以入眠、有些患者甚至高度恐惧、心率加快而诱发一些基础疾病发作，严重者甚至推迟或取消手术，影响治疗及患者的康复。因此，术前宣教在心理护理过程中起着相当关键的作用。护士应在术前访视患者，及时了解患者的一般情况及心理活动，针对患者的紧张恐惧心理，耐心地进行必要的解释及安抚，向患者介绍手术的必要、手术的方式、手术的优点及效果以及术前准备与注意事项等，护士要热情和蔼、以通俗易懂的语言与患者及其家属交流，耐心疏导、恰当解答患者提出的疑问，帮助其克服不良的心理压力与情绪，树立战胜疾病的信心。

2.1.3 共性与个性相结合 对于手术患者的心理护理，首先，从他们的共性着手进行心理疏导与安抚，根据手术治疗的需要，向患者简要介绍手术的方式、程序、术前术后的注意事项等，同时交会患者一些必要的应对措施与技巧。例如:术前通过心身放松达到消除或缓解紧张焦虑的自我精神松弛法;术前禁食、禁水、禁烟酒;如何进行床上排便排尿训练;术后放置引流管的时间、更换、保护方法、注意事项;术后咳嗽、呼吸的技巧减轻切口疼痛方法等。由于患者的性别、年龄、性格、文化程度、职业的不同，对疼痛和手术引起的心理反应也存在个体差异。因此，要有针对性的采取个性化的心理护理。例如:对于恐惧手术、担心手术失败的患者，要耐心地给予安慰，恰当地疏导、简单介绍手术的方法与效果、手术医师业务技术水平及手术成功率。积极启发、鼓励患者战胜疾病的信心。对于担忧手术后影响容貌、形体或发生其他并发症以及手术治疗导致的家庭经济负担的患者，要申明身体健康的重要性，针对相应的问题，采取积极乐观的态度应对挑战，使其放下包袱，积极配合治疗。护士应根据患者的情况，进行个体化心理护理，充分利用语言及具体行为，获得患者的理解与信任，解除或减轻患者的心理负担，保证手术顺利进行。

2.1.4 其他的心理护理要点 手术前，护士对患者要关心备至、嘘寒问暖、视如亲人。要认真查阅病历，了解其病史、身体状况、文化程度及手术部位等，校对患者姓名、床号、手术名称等，适时地给患者鼓励安慰，尽最大努力给患者创造一个安静、清洁、舒适的手术环境，消除患者的恐惧;静脉穿刺时要做到轻、稳、准，力争做到一次成功，减少患者因疼痛带来的不适。再给患者摆放体位时，告知正确的体位对手术的重要性，让其主动配合，避免不必要的暴露，注意保护患者的隐私，维护其自尊。

2.2 术中心理护理 手术患者除全麻外，一般都处于清醒状态，患者对医务人员的言、行、器械物品的噪声，都会产生紧张、恐惧的心理。因此，医务人员应做到不谈与手术无关的话题，言语、行走、器器械操作轻柔，尽量减少噪声;污染或者有血迹的敷料尽量不让患者看到;护士应随时观察患者意识、了解患者情绪变化，选用恰当的语言交待手术可能出现的疼痛与不适。例如术中牵拉脏器反射的不适与牵拉痛，让患者有思想准备;术中禁忌对患者冷漠、态度生硬，在患者情绪低落悲伤时，因给予及时疏导和安慰，转移其注意力，同时指导患者进行深呼吸放松情绪，遵守注意事项，积极配合手术。

2.3 术后心理护理 手术后患者往往因术后疼痛和虚构，不愿下床活动，急切想知道自己的病情，手术是否成功，担心术后遗留后遗症。这种不良的心理状态对患者的康复极为不利。因此，术后做好患者的心理护理，对于手术伤口的愈合、减少术后并发症、促进患者早日康复至关重要。术后，护士应多关心、体贴患者，及时掌握患者微妙心理变化，运用亲切关怀的语言与行为安抚患者，告知其手术的真实情况及手术效果，术后可能出现的情况，例如:手术切口疼痛、反映性体温升高、腹胀、恶习、呕吐等表现均属于术后的正常反应，嘱咐患者不必多虑。要加强巡视，指导患者合理饮食、正确排便、告之术后适时下床活动的好处及必要性等。护士要耐心回答患者提出的问题，尽可能地满足患者的合理需要，让其感受到医务人员的关心与帮助，消除顾虑、放松心情，以最佳的心理状态战胜疾病。

3 结果

经过对本组手术患者的回顾性评价、分析结果，通过进行较为系统的心理护理实践，极大程度地消除或缓解了手术患者的负性心理反应，使患者能以较为健康稳定的心理状态积极配合手术治疗，达到预期的手术治疗效果。本组1058例患者经过手术治疗痊愈出院768例，好转233例，转院57例，死亡0例，治愈好转率达94.6%。

4 讨论

心理护理是应用心理学原理，及时准确地发现与分析患者的心理反应，通过护士的态度、言语、行为等有意识、有针对性地影响患者的感受和认识，从而改变患者不良的心理状态和行为，积极配合治疗，达到加速康复、促进身心健康、提高生命质量的目的。本组1058例手术患者，手术前均出现不同程度的恐惧、紧张、焦虑等，甚至有的不配合治疗，拒绝手术或一再延迟手术时机，给治疗与康复带来极大的负面影响。因此，建立良好的护患关系，做好围手术期宣教、共性化与个性化护理相结合，针对性的术前、术中、术后的心理护理，是手术患者心理护理的必然要求与核心基础。护士在患者住院的第一时间起，就要通过密切的监护与观察，采取一切措施加强与患者及其家属的沟通，及时了解与掌握患者的心理状态及心理变化规律，适时恰当地选用护理心理学及时对其进行心理护理，提高其心理防御能力，使患者的生理、心理达到最佳状态，积极主动地配合治疗与护理，为手术和术后康复打下良好的基础，促进患者早日康复。作为一名护士，除了具备精湛的技术外，还必须具备高尚的医德和高深的心理学知识及人文知识，给患者以有效的心理引导，及时掌握患者不同的心理状态与行为，运用善意的疏导、恰当的解释、真诚的抚慰、优质的服务实现对患者的心理支持，使其克服不良的心理状态与情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。