利用高频和低频彩超相结合对阑尾炎的诊断体会

魏海东

阑尾炎是外科常见急腹症之一，占外科急诊的10%，细菌感染和阑尾腔的阻塞是阑尾炎发病的两个主要因素。以往临床医生根据典型的转移性右下腹疼痛、麦氏点压痛和血常规白细胞的升高来诊断阑尾炎，缺乏形态学根据，且容易误诊。近年来随着超声技术的飞速发展，超声仪器分辨率的提高，尤其是高频探头的推广，大大增加了临床对阑尾炎的诊断率，填补了这一空白。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为60例经过手术治疗并病理证实的阑尾炎患者，男27例，女33例，年龄7～76岁。

1.2 彩超诊断方法 患者取仰卧位，使用美国SIEMENS Antares超声诊断仪，用腹部凸阵探头(探头频率:2～5 MHz)常规探查腹部、盆腔，排除引起右下腹疼痛的其他疾病，确定盲肠末段后，改用高频探头(探头频率:3～12 MHz)加压固定探头向内上方寻找阑尾，观察阑尾的厚径、壁厚度、肠腔及与周围组织的关系。

2 结果

2.1 本组60例阑尾炎患者中 a急性单纯性阑尾炎38例，占63.3%;b急性化脓性阑尾炎5例，占8.3%;c急性坏疽性穿孔性阑尾炎8例(5例伴周围脓肿)，占13.3%;d慢性阑尾炎3例，占5%;e超声未见异常6例，占10%。总符合54例，符合率90%。

2.2 彩超声像图特点

2.2.1 正常阑尾 一般不易被观察，声像图表现似蚯蚓，管壁薄而光滑，管腔狭长，内张力不高，管腔内可有气体、液体或粪渣等，直径多小于6 mm，横断面为圆形或椭圆形。

2.2.2 急性单纯性阑尾炎 炎症早期，阑尾壁轻度肿大水肿，直径多在7～10mm，管壁增厚，长轴观因管壁呈不均匀的低回声而似腊肠，短轴切面显示“同心圆”征。周围极少出现液性暗区。

2.2.3 急性化脓性阑尾炎 炎症继续发展，阑尾明显增大，张力稍高，直径多大于10mm。阑尾壁明显增厚，腔内可见无回声或细密点状强回声。周围出现较多的液性暗区并出现网膜轻度增厚粘连。

2.2.4 急性坏疽性穿孔性阑尾炎 炎症进一步加剧，阑尾高度肿胀，张力高，直径多超过15mm，壁不均匀增厚，腔内常出现细密点状回声。如有穿孔，阑尾肿胀程度明显减轻，连续中断，有时可见破口，周围出现大量的液性暗区，并常常有网膜包裹的征象

2.2.5 慢性阑尾炎 阑尾迂曲固定，肿胀不明显，管壁不均匀增厚、回声增强，管腔狭长。

3 讨论

3.1 解剖与病理 阑尾是细长弯曲的盲管，长约5～7cm，常位于右下腹盲肠与回肠之间，上端开口于盲肠，开口处狭窄故极因为堵塞而产生炎症，根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁，蠕动相对缓慢。阑尾的盲端受肠系膜的影响，可分别位于盲肠内位、盲肠下位、盲肠外位及盲肠后卫[1]。阑尾的血运来自阑尾动脉，常常是单一一支动脉，是结肠动脉的分支。因此阑尾炎发生血运不常畅通时，易使阑尾发生坏死[2]。阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，因其传入的脊髓节段在第10、11胸节，所以急性阑尾炎发病开始时，常有第10脊神经所分布的脐周围牵涉痛。

3.2 寻找要点 阑尾炎检出率主要和实际操作有关，与理论水平并无关系。良好熟练的操作技术和细致的判断能力是超声诊断阑尾炎的必备前提。①在检查阑尾炎以前，先用腹部探头排除可能引起右下腹疼的其他病变，如右输尿管结石、升结肠炎等。②腹部探头放置右下腹先找到盲肠末端，换取高频探头固定加压向内侧倾斜，观察阑尾结构改变。③观察阑尾时注意阑尾完整显示，以免遗漏阑尾盲端的病变。

3.3 漏诊分析 超声漏诊阑尾炎的原因有很多，可分为客观原因和主管原因两方面。客观原因[3-5]:①彩超机的分辨率不高，清晰度不够，对阑尾炎的显示欠清晰。②患者体型过胖，脂肪层过厚。③肠道气体过多，回盲部显示不清。④患者不能很多配合，如婴幼儿急躁不能平静。⑤移位阑尾。主观原因:操作者技术不熟练，未对阑尾做全面的观察或是错认、误认阑尾。

超声检查是一种方便、快捷、有效的诊断工具，尤其是高频彩超的运用大大提高了那些临床诊断不明确的阑尾炎的诊断率，同时也为临床诊断阑尾炎提供了明确的形态学依据。有效降低了阑尾炎阴性切除率，降低了阑尾炎穿孔的发病率。所以高频彩超的在阑尾炎的诊断和对临床的指导中起着重要的作用。

[1]叶舜宾.外科学.北京:人民卫生出版社，1994:282．

[2]刘方.人体解剖学.北京:人民卫生出版社，2000:384．

[3]代玉，郑尚芬，安体云.输尿管腹盆段结石的超声诊断.中国超声医学杂志，2000，16(9):691-692．

[4]王金锐，曹海根.实用腹部超声诊断学.人民卫生出版社，2006:414-417．

[5]戴文芳.妇女急性右下腹痛的超声表现及临床意义.现代中西医结合杂志，2007，16(10):1388-1389．