一例肺癌骨转移病人的疼痛治疗体会

张谦

(河南省安阳市第六人民医院疼痛二科 河南安阳 455000)

患者张丹丹,女,25岁,主诉:“多发性骨关节疼痛伴咳痰1年余”来我疼痛科就诊,患者消瘦、消耗体质、慢性病容、精神差、饮食差、睡眠差、大便干结、进行性消瘦、骨盆及骶髂关节疼痛剧烈。入院诊断:“左肺腺癌,广泛骨转移”。

1 临床资料

一般情况差,头颅发育正常,五官端正,面部皮肤粗糙,色素沉着,颈软,无抵抗,心肺听诊无异常,腹软,舟状腹,无压痛,反跳痛,左下腹部可触及一大约6cm×7cm大小包块,可移动,无压痛。脊柱生理弯曲存在,胸腰椎压痛、叩击痛明显。肛门及外生殖器未查,四肢发育正常,多发性骨关节疼痛,腰骶部,双下肢为重,关节活动可。

2 病史情况

患者2009年1月无明显诱因出现多个部位骨关节疼痛,胸腰椎、骨盆、骶髂关节、髋关节、以骨盆及双下肢为重,疼痛较剧烈,严重时可引起全身僵直,肌张力增高,腰部活动受限。到当地医院就诊,诊断为“强直性脊柱炎”,给予中西结合治疗,口服中药,效果差,2009年3月31日到北京友谊医院就诊,查胸部CT发现“左上肺叶病灶”进一步查支气管镜及病理活检后示:“左肺腺癌”。2009年6月23日因骶髂部疼痛到广安门医院查双髋关节MRI示:双侧髋臼、坐骨,左侧耻骨联合、骶髂关节,右侧髂骨、右侧股骨头、股骨干多发异常信号影。诊断为多发骨转移。2009年8月4日于北京积水潭医院接受肺癌化疗,连续5个疗程。现患者多发性骨关节疼痛,以腰骶部为重,持续性剧烈疼痛,疼痛为针刺样,刀割样疼痛,严重影响生活,夜间疼痛加剧,影响睡眠,VAS评分:10分。每日必须服用盐酸羟考酮控释片止痛,每日用量为:400mg,q12h(40片)。疼痛方可缓解。为求进一步缓解疼痛,入住宣武医院疼痛科。

3 诊断

根据患者及家属描述,患者症状及体格检查,以及MRI、骨扫描等检查提示。诊断为:左肺腺癌,广泛骨转移。建议行微创神经介入镇痛术,患者及父母同意并签字。

治疗过程:入科后完善各项入院检查,做好术前准备,术前提示:血色素:76g/L,余检查结果无明显异常。请示上级医师后于2010年4月30日上午,在C臂下局麻行:微创神经介入镇痛术。患者取左侧卧位,穿刺点为L5～S1棘突间隙,穿刺硬膜外成功后,导入带钢丝硬膜外导管20cm,注射造影剂欧乃派克3mL,见硬膜外前间隙欧乃派克扩散良好,扩散范围理想L1～S1,神经根袖充分显影,固定硬膜外导管,自穿刺点向右侧髂腹股沟区作皮下隧道,将硬膜外导管从皮下隧道引至右侧髂腰部,缝合固定导管,给冲击量(0.5%利多卡因+曲安奈德10mg+生理盐水,共10mL),接驼人微电脑自控镇痛泵(2%利多卡因50mL+吗啡100mg+地塞米松2mg+庆大霉素4万单位+生理盐水,总量250mL),泵速设定为:每小时5mL,自控为每60min追加一次5mL镇痛液,术后常规抗炎治疗,当天晚查房,患者诉疼痛明显减轻,可以不再口服盐酸羟考酮控释片。术后疼痛控制良好,患者精神,饮食,睡眠均明显改善,一直未口服镇痛药物,术后定期更换镇痛泵及药液,严格无菌操作,避免感染发生,患者生命体征平稳,血色素恢复到93g/L,病人生活状况大为改善。

4 讨论

癌性疼痛,或称晚期癌痛是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一。在此阶段,患者身心处于相当的痛苦之中,相当多的患者不是直接死于癌症,而是死于严重疼痛。癌性疼痛已被认为是一种疼痛性疾病。

药物治疗是解除癌痛的主要手段,正确选择药物,合适的给药途径,个体化的正确剂量,规律性的间隔时间等是癌痛药物治疗的重要原则。强阿片类止痛药以吗啡、盐酸羟考酮控释片为代表。患者张丹丹每日服用盐酸羟考酮控释片止痛,每日用量为:400mg,q12h(40片)。长期大剂量应用第一可以产生全身各脏器严重的毒副作用。第二消耗资金。所以不得不考虑其它控制癌痛的方法。微创神经介入镇痛术是治疗顽固性癌性疼痛的一种有效的治疗方法。

在严格应用“三阶梯药物治疗方案”后,仍有剧烈疼痛,或因不能进食,有药物禁忌,不能耐受镇痛药等原因,无法充分接受“三阶梯方案”的治疗,称为顽固性癌痛或难治性癌痛,是微创神经介入镇痛术的适应症。微创神经介入镇痛术为控制慢性癌痛提供了一条极好的途径,在影像设备引导下治疗显著提高了安全性。总之,癌痛患者常忍受着身体的和精神的痛苦,他们常因治疗方法的不合适而困扰,希望奇迹的发生。微创神经介入镇痛术为控制慢性癌痛提供了一条极好的途径。微创神经介入镇痛术的成功有赖于患者的理解和合作以及医生的经验和操作技术。

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