急性重症胰腺炎并发症的临床护理

崔玉晶 奇铁男

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是指胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血与尿淀粉酶增高为特点。临床上根据其严重程度分为轻型急性胰腺炎和重症型急性胰腺炎。轻型是指患者可有极轻微的脏器功能紊乱，没有严重腹膜炎体征和严重的代谢功能紊乱，数日后可完全恢复，预后良好;重症型是指患者有脏器功能障碍或衰竭、代谢功能紊乱或出现胰腺坏死、脓肿、假囊肿等局部并发症，患者可出现腹膜炎体征、皮下淤斑征等，病死率高。选取我院2011年3月至2012年6月收治的出现并发症的急性重症胰腺炎患者60例，进行临床护理，疗效明显，现报告如下。

1 临床资料

选取我院2011年3月至2012年6月收治的出现并发症的急性重症胰腺炎患者60例，其中男38例，女22例;年龄33～70岁，平均46.8岁。并针对患者进行临床护理。

2 护理

2.1 休息与体位 卧床休息，保证睡眠及环境安静。协助患者选择舒适的体位，如弯腰、屈膝、仰卧，鼓励患者翻身，因剧痛在床上辗转不宁者，要防止坠床。

2.2 控制胰腺的分泌 ①禁食水，防止食物及酸性胃液进入十二指肠，刺激胰腺分泌消化酶，加重胰腺炎症，一般禁食5～8 d，严重者禁食2周。禁食时每天应补液2000～3000 ml，以补充血容量。②胃肠减压，以减少胃酸对胰腺分泌的刺激和改善胃肠道胀气，减轻胰腺外分泌各种酶的破坏作用，使胰腺的急性炎症消退，一般胃肠减压2～3 d。③全胃肠外营养(TPN):补充各种营养物质，有利于胃肠道完全休息，减轻疼痛，有利于预防和治疗感染［1］。

2.3 监测重要脏器的功能 给予吸氧，定时测血气分析，发生呼吸衰竭时可做气管切开或气管插管，辅助呼吸机辅助呼吸，并注意心、肾功能不全的处理。

2.4 口腔护理 禁食期间一般不可饮水，口渴可含漱或湿润口唇，为减轻胃肠减压鼻腔不适及口腔干燥，每天可用消毒石蜡油于胃肠减压管周围涂沫，定时用生理盐水清冼口腔，石蜡油涂抹口唇［3］。

2.5 药物护理 遵医嘱给止痛药，观察止痛药的效果。

2.6 缓解疼痛 ①指导患者卧床休息，采取舒适卧位。②针对患者疼痛的部位、性质、程度、诱因、加重和缓解的因素，有针对性地采取措施以缓解疼痛，先用非药物缓解疼痛的方法止痛，必要时遵医嘱应用镇痛药物，并评估其效果［12］。

2.7 心理护理 急性重症胰腺炎发病突然，腹痛持久而剧烈，病情严重，患者常表现出十分紧张，甚至产生恐惧、焦虑情绪，护理人员应做好健康教育，帮助患者减少或去除腹痛加剧的因素，严格遵守饮食治疗方案。

3 结果

本组急性重症胰腺炎并发症患者60例，经过综合治疗及有针对性的护理，都已经病愈出院。

4 讨论

急性胰腺炎可分为轻型(水肿型)急性胰腺炎(Mild A-cute Pancreatitis，MAP)和重症型急性胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis，SAP)两种。前者多因胆汁反流或胰管梗阻所致，主要为腺体的充血、水肿伴少量坏死灶，仅引起极轻微的脏器功能紊乱，临床恢复顺利，没有明显的腹膜炎体征及严重代谢紊乱。后者在轻型的基础上，发展到胰腺血液微循环障碍、组织自溶，包膜下有大量的出血坏死灶，伴有脏器功能障碍，或出现胰腺脓肿、胰腺假性囊肿等并发症。

4.1 病因 引起急性胰腺炎的病因较多，但多数与胆管疾病、大量饮酒和暴饮暴食有关。因胆总管和主胰管共同开口于壶腹和十二指肠乳头，胆石及蛔虫的嵌顿、炎症的水肿均可使胆汁和胰液的排出受阻，胆汁逆流至胰管，导致胰腺组织受损和胰酶激活而引起胰腺的自身消化而发生急性胰腺炎。另外，长期酗酒和暴饮暴食，特别是高脂肪餐后，使胰腺分泌大量蛋白，形成蛋白栓子阻塞胰管，造成胰腺受损以及Oddi括约肌功能紊乱和十二指肠乳头水肿促发急性胰腺炎。此外，腹腔手术、腹部外伤、感染、某些药物、甲状腺功能亢进等也可引起急性胰腺炎。

4.2 生命体征 及早发现休克，SAP可继发多种并发症，最常见的并发症是休克，当患者脉搏细速＞120次/min，血压尚在正常范围内，常表明已处于休克代偿期，应报告医师及时处理。应迅速开放2条静脉通道，输入平衡盐溶液，既能扩容，又可迅速补偿细胞外液的丢失，从而改善微循环。在抗休克的同时，积极做好术前准备。术后继续抗休克治疗，维持治疗效果，调整输入液量和电解质，必要时静脉滴注升压药物。注意观察生命体征、意识及尿量的变化，监测水、钾、钠、钙、酸碱度等的变化。

4.3 临床疗效 通过临床护理，本组急性重症胰腺炎并发症患者60例，经过综合治疗及有针对性的护理，都已经病愈出院。对急性重症胰腺炎并发症患者进行有效的护理，可以提高临床治疗效果，值得推广。

［1］ 刘梅红.急性重症胰腺炎的临床护理体会．中国现代药物应用，2011，5(9):79．

［2］ 李秀荣．重症胰腺炎及并发症的护理．中国中医药现代远程教育，2010，9:105．

［3］ 丁建华，陈君．急性胰腺炎非手术治疗的护理．中国实用神经疾病杂志，2010，16:23-25．