20例小儿先天性胆总管囊肿切除术围手术期护理

罗萍

先天性胆总管囊肿是临床上常见的一种小儿先天性胆道畸形，以腹部疼痛、黄疸、腹部包块为主要的临床表现。本病症状重，容易造成胰腺炎、化脓性胆管炎、肝硬化、更甚者导致肝昏迷等并发症，威胁患儿的生命［1］。2008年1月至2012年1月我科共收治20例小儿先天性胆总管囊肿患儿，均行手术治疗，围手术期内均精心、科学的护理并达效果满意。现将报告如下。

1 临床资料

本组病例20例，男13例，女7例，年龄最小的8个月，最大的12岁。以腹部疼痛、黄疸、腹部包块为临床症状，B超、CT检查确诊。全部病例均行囊肿切除和肝总管空肠Roux-y吻合术。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 营养支持 本组患儿均有不同程度的肝功能损害，常伴有低蛋白症、贫血等。嘱患儿进食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪类易消化食物如:稀饭、面条、瘦肉、鸡蛋、鱼、牛奶和新鲜的蔬菜水果。遵医嘱静脉补充蛋白、氨基酸、维生素C、维生素K、血浆或新鲜血等。通过以上的方法来改善患儿的营养状况，提高对手术的耐受、减低术后并发症的发生。

2.1.2 心理护理 患儿来到医院陌生的环境，对医务人员有恐惧害怕心理，责任护士多接触患儿取得信任，尽可能提供舒适安静的治疗和护理环境。静脉穿刺使用留置针，尽量做到一针见血，减轻患儿的痛苦，消除患儿恐惧害怕心理。

2.1.3 病情观察 密切观察患儿腹部疼痛的部位、性质、持续时间，有无发热、恶心、呕吐症状，并注意黄疸的消退情况及大便颜色。如:患儿突然出现剧烈腹痛，腹部包块突然变小应怀疑肿块破裂的可能，应立即报告医生。护士应加强患儿的安全管理，床边加用护栏，防止坠床的发生导致外伤或囊肿破裂［2］。

2.1.4 术前准备 做好常规的术前准备，备血、备皮、做抗生素皮试，术前晚、晨给患儿行清洁灌肠，术晨置胃管、尿管。术前4～6 h禁食。

2.2 术后护理 ①生命体征的观察严密观察患儿的病情变化，持续予以心电监护，氧气吸入;定时测量、注意神志意识变化，做好护理记录;观察尿量并做好记录。②引流管的护理术后妥善固定各种引流管(胃管、腹腔引流管、胆道引流管、尿管)，保持各引流管通畅，避免扭曲、折叠、脱落。如患儿有牵扯引流管的情况，应使用约束带约束四肢。本组病例有2例扯脱胃管现象，2例重置胃管，共8人使用约束带约束四肢。密切观察各引流管引流液的量、性质、颜色，并做好护理记录，如:腹腔引流管的引流液多而且呈鲜红色，应考虑腹腔内出血;腹腔引流管的引流液为绿色，应考虑有胆漏的可能，应报告医生及时处理。每天更换引流袋，严格无菌操作，引流袋不可高于切口平面，特别是患儿翻身或下床活动时，防止逆行感染。③营养支持及饮食指导本组患儿均行囊肿切除和肝总管空肠Roux-y吻合术，手术复杂、时间长、创伤大，手术后的营养及饮食护理直接关系到手术的成功及预后。患儿禁食期间，胃肠功能未恢复需要静脉补充营养。本组病例均从术后第一天开始连续3～5 d通过静脉给予完全胃肠外营养［3］。护士应严格掌握输液速度，避免短时间内液体输入过量引起肺水肿。待患儿肛门排气后可拔出胃管，进食少量水;无腹胀、呕吐等不良反应后给予进食清淡流质饮食如:鱼汤、肉汤、新鲜果汁等，宜少量多餐;2～3 d后过渡为半流质饮食如:面条、稀饭等;持续3 d左右再过渡为普食，饮食宜以低脂肪、高热量、高维生素、高热量、易消化食物。④康复指导术后护士指导家属协助患儿进行功能锻炼，告知其重要性。术后1 d～2 d可在床上活动如:抬臀、缩腿、侧身等;逐渐增加活动量，循序渐进，因人而异;第5 d～7 d指导患儿下床活动。护士应多鼓励和表扬患儿，树立信心达到早日康复。

2.3 出院指导 患儿出院后3个月内避免剧烈活动;按时服用护肝药物一段时间;注意饮食卫生，加强营养;逐渐加强身体锻炼，提高身体素质;门诊随访，定期复查。

［1］ 李正，王慧贞，吉士俊.实用小儿外科学.北京:人民出版社，2001:1060-1067．

［2］ 吴守玲.先天性胆总管囊肿围手术期护理.实用新医学，2002，4(6):45-46．

［3］ 辛艳红.小儿胆总管囊肿的治疗及护理．吉林医学，2007，10:33．