30例急性心肌梗死患者的护理

凌静波

急性心肌梗死是由于冠状动脉急性闭塞，血流中断或部分中断，导致心肌严重而持久的缺血，而引起的心肌局部坏死。本病是内科常见病之一。它起病急，进展快，病情多变，临床主要表现为剧烈持续的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、血沉加快、心肌酶活性增高和进行性心电图变化，常伴有周围组织灌注不足的表现，如四肢发凉、紫绀、血压下降、烦躁、出冷汗、恐惧等。严重者可有休克、心律失常或心力衰竭。选取我院2011年3月至2012年6月收治的30例急性心肌梗死患者30例，进行临床护理，疗效显著，现报告如下。

1 临床资料

选取我院2011年3月至2012年6月我院收治的30例急性心肌梗死患者，男17例，女13例;年龄50～75岁，平均年龄(62.8±7.5)岁。

2 护理

2.1 一般护理 ①休息发病后不要搬动患者，就地抢救为宜。由于发病48 h内病情易变，死亡率高，应向患者解释急性期卧床休息可减轻心脏负荷，减少心肌耗氧量，限制或缩小梗死范围，有利于心功能的恢复。②吸氧对呼吸困难和发绀者特别有益，对一般患者也有利于防止心律失常，并改善心肌缺血、缺氧，有助于减轻疼痛。最初几天间断或持续通过鼻导管或面罩吸氧，氧流量一般为2～4 L/min，要注意保持吸氧导管通畅。③饮食在最初2～3 d应以流质为主，以后随着症状的改善而逐渐增加稀饭、面条等半流质及其他易消化的半流质食物，饮食应低热量、低脂、低热、低胆固醇，且少量多餐为宜。④保持大便通畅便秘时，由于排便用力使心肌耗氧量急剧升高，极易诱发心绞痛或严重心律失常，甚至导致心肌梗死区破裂。应向患者解释便秘的原因、不良后果及预防措施;指导患者多吃富含纤维的蔬菜和水果;采用按摩腹部刺激肠蠕动;遵医嘱应用缓泄剂以防便秘。⑤防止血栓性静脉炎或深部静脉血栓形成血栓性静脉炎表现为受累静脉局部红、肿、痛，可延伸呈条索状，多因反复静脉穿刺输液和多种药物输注所致。

2.2 健康教育 ①注意劳逸结合，根据心功能进行适当的康复锻炼。②避免紧张、劳累、情绪激动、饱餐、便秘等诱发因素。③节制饮食，禁忌烟酒、咖啡、酸辣刺激性食物，多吃蔬菜、蛋白质类食物，少食动物脂肪、胆固醇含量较高的食物。④按医嘱服药，随身常备硝酸甘油等扩张冠状动脉药物，定期复查。⑤指导患者及家属，病情突变时，采取简易应急措施。

3 结果

急性心肌梗死患者30例，通过治疗与护理显效16例，有效12例，无效2例，总有效率为93.33%。

4 讨论

心肌梗死(myocardial infarction，AMI)是心肌的缺血坏死，指冠状动脉血流供应突然减少或中断，使部分心肌引起严重的持久性缺血损伤和坏死。临床上常有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、血白细胞增多、血沉增快、血清心肌酶活力增高、心电图出现特征性Q波及损伤性ST-T改变，并可发生心律失常、休克和心力衰竭等。急性心肌梗死基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。在此基础上，一旦血供进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1 h以上，即可发生心肌梗死。急性心肌梗死的诱因如下。①管腔内血栓形成，粥样斑块破溃，粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞［1］。②重体力活动，情绪过分激动或血压剧升，致左心室负荷明显加重，儿茶酚胺分泌增多，心肌需氧需血量猛增，冠状动脉供血明显不足。心肌梗死往往在饱餐特别是进食多量脂肪后，晨6时至12时或用力大便时发生。这与餐后血脂增高，血黏度增高，易于发生血栓，上午冠状动脉张力高，易使冠状动脉痉挛，用力大便时心脏负荷增加等有关。心梗后发生严重心律失常、休克和心衰，使得心肌坏死范围扩大。本组研究资料表明，急性心肌梗死患者30例，通过治疗与护理显效16例，有效12例，无效2例，总有效率为93.33%。为急性心肌梗死患者制定个性化的护理方案，采取适宜的护理手段，可以降低患者并发症的发生几率，提高生存的质量。

［1］ 帅淑侠.急性心肌梗死病人的临床护理．中国民族民间医药，2011，20(4):92．