急诊患者围手术期护理

刘俊

急诊患者都是病势凶险，病情危急，不但有身体上的病痛，还伴有精神上的焦虑和恐惧。此时若观察处置不当，将延误诊治，甚至危及生命。在围手术期的救治中争分夺秒，严密观察病情及精心护理，给医生提供可靠的信息，能为挽救患者赢得宝贵时机。因此，围手术期护理非常关键和重要。

1 临床资料

2008年元月至2011年12月，本院急诊手术患者63例，年龄在23～45岁，均为女性，患者均为产科、妇科急腹症。全部抢救成功，回归社会。

2 围手术期护理要点

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 急诊患者发病急，病情重，心理负担大，担心手术、恐惧疼痛，精神极度紧张，害怕有生命危险。此时医护人员须沉着冷静，以端庄的举止娴熟的技术和热情的服务，帮助患者减轻焦虑，向患者表示同情心和责任感，消除过多的刺激，在患者心中树立应有的形象，使之产生安全感和信赖感，使其心理迅速得到平静。如一前置胎盘大出血患者，在纠正休克及手术前准备过程中，护士发现患者极度紧张，全身发抖，甚至不敢睁眼。护士一边娴熟、轻柔地进行各种操作，一边用和蔼的语言给予安慰和宣教，使患者解除心理负担和恐惧心理，较好地配合使手术顺利完成。

2.1.2 严密观察生命体征及病情变化，积极采取有效的护理措施。及时进行心电监护，对于出血性休克的患者须建立特护单，及时监测记录生命体征的变化。与此同时注意观察患者的表情、面色、尿量、指端温度等，发现异常及时报告医生给予处理。

2.1.3 配合医生进行各种必要的检查，如查体、内诊、穿刺或B超等，以便尽快明确诊断，采取相应抢救措施。

2.1.4 立即建立较大口径静脉输液通道，使用套管针，以便于输液输血。立即补充血容量，迅速纠正休克。

2.1.5 即行术前准备(备皮、备血及各种药物过敏试验、留置导尿管等)。

2.1.6 注意保暖，必要时吸入氧气以缓解循环障碍。

2.1.7 注意卧位，抬高头部胸部约10°～20°，有利于呼吸道通畅，抬高下肢约20°～30°，利于下肢回心血量的增加，有利于身体重要脏器的血液供应。

2.2 术后护理

2.2.1 注意观察病情的变化，术后24 h内严密观察血压、脉搏、呼吸直至平稳为止。注意切口及辅料有无渗血及脱落;留置尿管是否通畅、并观察尿量、尿色等，若发现尿少、血尿应及时报告医生。各班做好床头交接班。

2.2.2 创造条件使患者早期康复，严格按照等级护理，保持床单清洁、平整、舒适。术后6 h给予半卧位，使病灶局限，便于引流。对患者及家属给予正确宣教，以引导患者早日康复。

2.2.3 强化预防意识，防止术后并发症。①术后平卧6 h后可协助患者在床上轻度翻身活动，于24 h后鼓励并协助患者早期下床活动，有利于尽早排气，促进胃肠功能恢复。②对于贫血和体弱患者，酌情给予补血和复方氨基酸等营养素物质，以增加其抵抗力。③注意抗生素等药物的合理配伍及正确应用;正确选择输液静脉并注意保护血管，掌握液体滴入速度和严格无菌操作，防止静脉炎发生。④防止泌尿系统感染及拔管后排尿困难等。

3 小结

通过对63例急诊患者围手术期护理，我们体会到:①护理人员应由娴熟的护理操作技能，并能熟练掌握急诊手术患者的临床特点及充分了解患者的心理变化，完善完成护理要点及主要的护理措施，对急诊患者的救治及围手术期的护理全过程起到重要的作用。②护理人员在围手术期观察过程中要具有高尚的职业道德及高度的责任感，制定出完善的抢救护理措施，并保证实施。只有观察及时才能避免和减少工作中的忙乱，提高围手术期护理质量，确保手术的成功率和患者的早期康复。