断指再植的临床护理体会

2012-08-15万峰格韦小玲

中国实用医药 2012年33期

万峰格韦小玲

断指再植手术是把完全或部分离断的指体借助于光学放大镜的助视，重新接回原位，使之成活，恢复血液循环和一定功能的高精细手术。作为外科的一项综合性创伤手术，手术精细，手术技术的要求高。断指再植手术能否成功，很大程度上依赖于术后密切的观察和精心的护理。我院自2011年1月至2012年6月对23例断指患者(25指)实施了断指再植术，效果满意，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院2011年1月至2012年6月期间收治断指患者共23例(25指)，其中男19例，女4例，年龄17～65岁。拇指9指，食指8指，中指5指，环指3指。断指类型:完全离断9指、不完全离断16指。致伤原因 :钝器切割伤10例，机器伤5例，锯伤3例，碾压伤3例，炸伤2例。伤后0.5～6 h内就诊，平均住院日10 d。

1.2 治疗结果本组再植25个手指，成活23指，2指坏死，成活率为92.0%，随访时间为3～24个月。随访的20例中，按总主动活动度(ATM)标准，优18例，良2例。患者均恢复了伸、屈、握等运动功能，恢复了正常工作和生活自理能力，并能从事力所能及的劳动［1］。

2 护理措施

2.1 术前护理充分做好术前的准备工作，妥善保存断指。设法冷藏保存断指，放入冰箱冷藏保存，可延长保存时间。为防止冻伤，冷藏时应避免将断指与冰块直接接触，同时切忌将断指浸泡在任何液体如酒精中。一般认为手指伤断的再植时限为:夏季6 h～8 h，冬季10 h～12 h，术前安排患者做常规化验及心电图，根据检测结果判断是否适宜手术。术前要做好手术皮肤的清洁［2］，并及早进行手术。

2.2 健康教育开展对断指患者的系统性健康教育工作，如手术前后可能出现的一些症状及护理要点、饮食知识的健康指导、日常生活中的注意事项等。可以用口头言语或者书面材料(健康小手册)多种方式进行健康宣教活动。经验证明:系统性健康教育工作是提高患者遵医率的有效方法，健康教育的细致实施使得患者在住院期间掌握了较为丰富的、系统的健康知识，不断调适心态，有助于提高断指再植的成活率，也有利于断指再植功能的快速恢复。

2.3 术后护理术后舒适的休养环境，疼痛护理、局部护理、病情的严密观察是提高断指再植术成活率的关键。术后护理需要来自患者本人、医护人员和亲属、社会的通力协作和配合。

2.3.1 休养环境再植术后的患者的休养环境的舒适与否对患者的树立治疗的信心密切相关，舒适的环境能平复患者的一些不良情绪和反应，缩短断指的恢复时间。一般将患者安排在安静、舒适、空气新鲜的病房内，温度控制在23℃ ～25℃范围之内为宜，湿度50% ～60%。与此同时对患者进行连续监测，直至生命体征平稳无异常。嘱咐卧床休息7 d～12 d，防止患指再次受伤。术后根据患者自己的口味爱好，给予清淡、高蛋白、营养丰富的食物，注意补充维生素。室内禁烟、禁蚊香。

2.3.2 疼痛因素护理疼痛、精神紧张是引起血管痉挛导致血管危象的重要因素，影响患指存活率。医护人员要耐心地向患者解释疼痛对再植手指的影响，充分表达对患者疼痛所受痛苦的理解。嘱咐患者患指疼痛时要和医生讲明，酌情使用止痛药物有效止痛。医护人员护理时态度要亲切、动作要轻柔，以减轻疼痛，同时鼓励患者转移注意力，采用聊天、阅读、听音乐、看电视消除自身的紧张情绪［4］。

2.3.3 体位因素护理术后患者应绝对卧床7 d，再植断指严格制动7～12 d，使患肢高于心脏水平15°～30°以避免肢体受压，有效促进静脉回流。

2.3.4 血管危象血管危象是指手术缝接的血管发生循环障碍，从而危及再植组织成活的一种病理现象［5］影响血管危象发生的原因很多。因此要加强局部护理，严密观察。一旦发现患者的指体颜色、皮温、毛细血管反应、指腹张力等项目检查异常时，一定要及时报告医生，及时处理。血管危象的临床表现有:指端皮肤苍白干瘪、温度降低、充盈时间延长，指腹张力差等。断指再植患者由于夜间神经兴奋、受压致血管受牵拉、静脉回流不畅等因素可诱发血管痉挛而导致血管危象发生。

2.3.5 功能康复锻炼在功能康复锻炼过程中最主要的是要依靠患者的耐心和毅力，以及克服疼痛战胜疾病的决心。这些是进行功能锻炼的先决条件，也是取得满意疗效的重要保证。功能康复锻炼时制定详细的锻炼恢复计划，安排好时间、活动内容、锻炼方法及注意事项等。亲属和护理人员参与其中的话效果会更好。功能锻炼开始以被动活动为主，术后3周改为主动活动。常见的锻炼方法是:活动关节、用指腹按摩、训练手指的握、抓、捏等功能逐步过渡到练习一些如执笔、写字、扣纽扣等日常精细动作。

2.4 心理护理观察了解患者心理反应如情绪变化、情感需求等，医护人员加强与与患者之间的交流与沟通，安抚患者担忧、焦躁的不良情绪。同时做好患者家属的思想工作，取得家属的配合和支持，使患者以健康积极的心态面对治疗。消除其顾虑，努力提高再植成活率。