温针灸护理之我见

孙忠慧

温针灸，俗称“针上加灸”，是在针刺得气后，将毫针(以银质为最佳)留在适当深度，将艾绒捏在针柄上点燃，直到燃尽为止，或在针柄上套置一段约1～2 cm的艾条施灸，使热力通过针身传入体内，达到治疗目的的一种方法。适用于既需要留针，又需施灸的疾病，如:伤寒三阴病属于寒化的，一切阳气虚陷、久泻、痰饮、水肿、痿症、痹症、腹痛、胃脘痛、遗尿、疝气、及妇女气虚血崩，男子虚赢少气，老人阳衰多尿，小儿疳积等症，皆可用灸。临床中由于操作难度大，易烧伤，所以护理工作尤为重要。作者采用中医中西医结合为主，配合心理护理，收到了比较满意的临床效果，现将体会总结报告如下。

1 灸前的护理

护士除了在治疗盘内备好艾条，各种型号的毫针，打火机，取艾条用的小叉子，硬纸板，酒精棉球，污物缸，专用切艾条刀，还需做好以下的护理工作。

1.1 详细了解患者的病情诊断结果和治疗原则，根据不同的病证和病情，做好针刺和护理工作。

1.2 选择好毫针和准备艾条 根据不同的病症选择不同的穴位，根据患者的年龄、体形胖瘦、体质强弱选择合适的长短、型号不同的毫针，同时注意针体有无破损，针柄松动欲脱等情况，再看针尖是否分叉、带钩、弯曲等。艾条的选择尤为重要，要选质量好、松紧适度、艾绒粗细均匀无杂质的艾条，用专用的切刀切成2 cm左右长度的小段。

1.3 根据不同的穴位要求，选用患者感到舒适、能更好配合的体位。上肢穴位可采用坐位或仰靠位;胸腹部穴位可采用仰卧位;背部穴位可采用俯伏坐位或俯卧位;两側穴位可取侧卧位。

1.4 做好心理护理 在温针灸的过程中，患者心理状态的好坏，直接影响治疗效果的优劣，对初次行温针灸的患者，更应该做好耐心细致的解释工作。患者一见到点燃的冒着烟的艾条，难免会产生一定的恐惧心理，尤其是对针刺比较敏感的患者，我们要多和患者沟通，向其讲解温针灸的特点，和治病的优越性，态度和蔼热情，耐心开导解除患者的顾虑和恐惧心理，取得信任，求得相应的配和。

1.5 根据不同病症选择合适的体位 针刺前提醒患者，暴露针刺部位，机体要保持原位，不要随意变动，对初针的患者为了防止晕针，严禁站立针刺。

1.6 选穴 原则上因人而异，尤其对初针的患者，尽量少而精，待其对针灸有了一定的认识，病情好转，完全接受温针灸，觉得并不可怕时再逐渐增加穴位和艾条的壮数。

1.7 病情禁忌和部位禁忌 在临床应用之前，必须观察病情，根据八纲辨证施治。由于温针灸有温热的作用，热能伤阴，所以对一些阴虚阳亢和邪热内陷的病证，须慎用灸法。如虚劳、咳血、肝阳头痛、中风闭证、高热神昏等症均不宜施灸。血管潜在的部位，以及颜面部、眼球部、心脏部、阴部、妇女妊娠期及月经期少腹部、腰骶部，重要筋脉部位，均不宜施灸。

2 操作中的护理

根据患者病情病性和病位的不同，选择针刺的部位和针刺深度，待针刺得气后，将毫针留在适当的深度，将已切成段的艾条捏在针柄上，带固定好后点燃艾绒，直至艾绒燃尽为止。如果病情需要，可以将燃尽的艾绒取下，重新将艾条捏在毫针柄上，点燃即可。在温针灸的过程中，护士要密切观察病情变化，如有异常或意外发生，及时报告医生处理。

施灸的顺序一般为先上后下，先灸头项胸背，后灸下腹、四肢，特殊情况除外。待全部艾绒燃尽后，用小叉子将针柄上的艾绒轻轻取下，再用酒精棉球清洁皮肤，出针时用消毒干棉球按压针眼。

3 灸后的护理

在温针灸的治疗过程中注意休息，保持皮肤清洁，针眼处防止感染，避免剧烈运动，出针后查对毫针的个数，防止遗漏发生意外，尤其老年人更要注意。

4 意外的护理

4.1 晕针 见患者面色苍白，出冷汗，头晕目眩，心慌气短，恶心欲吐，精神疲倦，四肢发凉，血压下降，甚至休克等均为晕针的征兆。主要是由于精神紧张、内心恐惧、刺激量过大或患者空腹、疲劳所致。护理人员首先要沉着冷静勿惊慌失措，此时应迅速停针，让患者平卧，头部稍低，稍休息片刻症状就会消失，严重的晕厥用毫针刺人中、合谷、足三里、行间、承浆等穴，促进患者尽快苏醒。

4.2 弯针 进针时用力过猛或针下碰到坚硬组织;或留针中体位改变;针柄受到外物的碰撞或压迫;滞针未得到及时纠正所致，务必退针，重新更换毫针，以免发生折针的危险。

4.3 滞针 患者精神过度紧张，进针后使局部肌肉强烈收缩，或毫针捻转幅度太大，或因刺入肌腱，或毫针不能提插捻转。滞针后，先消除紧张情绪，使局部肌肉放松，必要时可在针旁加刺一针，或按压针眼周围皮肤，都可使肌肉放松。

4.4 烫伤 劣质的艾条杂质多、生硬不宜团聚，燃烧时容易散落在皮肤上灼伤皮肤，或未燃尽的艾条直接落到皮肤上，此时应迅速将落到皮肤上的艾条脱离皮肤，防止继续灼伤，同时要注意安全，将未燃尽的艾条熄灭，防止引起火灾。消毒皮肤，必要时涂烫伤膏，或按外科换药法护理。在换药期间禁止洗浴，避免感染，温针灸时应专人看护，及时发现及时处理。

总之，只要我们注意灸前护理、操作时的护理和灸后的护理，温针灸的意外是完全能避免的。