脑卒中后发热的原因分析和护理对策

张清颜

脑卒中是临床常见的一种突发脑血液循环障碍性脑血管疾病，大量脑组织或脑细胞发生缺血、缺氧性坏死等生理性或病理性变化引起一系列并发症，尤以脑卒中后发热最为常见［1］。作者分析脑卒中后56例发热患者原因和护理对策，现报告如下。

1 临床资料

研究对象为我科2011年9月至2012年9月期间脑卒中后发热患者，经头颅CT或MRI检查确诊，符合中华神经科学会《各类脑血管疾病诊断要点》［2］中脑卒中的诊断和分型标准。本研究组共56例脑卒中患者，男37例，女19例;年龄38～74岁，平均(48.9±7.4)岁;脑梗死41例，脑出血15例;低热(37.3℃ ～38.0℃)31例，中度发热(38.1℃ ～39.0℃)19例，高热(39.1℃以上)6例。

2 结果

本研究56例脑卒中后发热患者中，经实验室和临床检查，属感染性发热26例(46.43%)，中枢源性发热15例(26.79%)，脱水热8例(14.29%)，吸收热7例(12.50%)。经积极的对症护理干预后，3 d内体温恢复正常者51例;7 d末体温恢复正常者54例，死于呼吸衰竭和肺部感染各1例，护理干预有效率96.43%(54/56)。

3 脑卒中发热原因分析

3.1 感染性发热 感染是脑卒中患者常见的发热原因，多发生在呼吸道和(或)泌尿道等部位，与脑卒中后吞咽功能障碍、肺功能障碍或胃肠功能障碍等功能异常有关［3］。吞咽功能障碍患者进食时容易误吸，长期卧床患者肺功能和胃肠功能一般较差，尤其对于鼻饲患者容易误吸而发生吸入性肺炎。本研究24例呼吸道感染性发热患者中，23例患者伴有不同程度的吞咽障碍和意识障碍，15例患者呈弛张热，2例患者有3年以上吸烟史。本研究2例泌尿系感染均为留置导管患者。

3.2 中枢源性发热 脑卒中后，中枢神经系统受到不同程度的损伤，部分脑组织和脑细胞发生缺血、缺氧性坏死，内源性致热源直接影响体温调节中枢或累及下丘脑体温调节中枢而导致发热，本研究15例中枢源性发热患者均为脑卒中早期持续性高热，实验室血常规检查显示白细胞正常。

3.3 脱水热 卒中患者机体发生一系列生理和病理性变化而导致血容量降低，当脱水达到一定程度后皮肤和血管收缩，皮肤弹性差、干燥，红细胞压积增高，减少了散热能力，从而导致体温升高。本研究8例脱水热中，5例因降颅压过度导致发热，3例因进食补液不足导致发热。

3.4 吸收热 脑卒中后，坏死的脑组织和脑细胞造成无菌性坏死物质吸收，进而引起生理性、非感染性发热。本研究7例吸收热患者均为急性出血性脑卒中患者。

4 护理对策

4.1 体温护理 对于急性脑卒中24 h内发热患者，临床医护人员应积极寻找病因并对症立即降温，感染性发热患者使用抗生素或阿司匹林等退热药物;中枢性发热患者以冬眠灵合剂等药物使中枢体温下降后使用物理降温，物理降温不宜过快，冷敷部位要间隔30 min更换1次;脱水热患者应及时调整膳食计划，通过静脉补液以调整血容量;对于吸收热患者应早期开展健康宣教和心理护理，提高对发热的认识，消除恐惧心理和减轻脑卒中损伤。

4.2 呼吸道护理 吞咽障碍或意识障碍患者应认真做好口腔护理，保持病房清洁和新鲜空气流通，注意保持室内温度，限制探视人员和探视次数以预防交叉感染。嘱咐家属每隔2 h翻身扣背1次，鼓励患者多咳嗽以增强肺部功能。鼻饲患者应每日雾化吸入湿化祛痰剂，使药液直接作用于呼吸道黏膜以消除炎症和稀释痰液，从而促使痰液咳出和改善通气功能，降低呼吸道感染的发病率。

4.3 膳食护理 轻度吞咽障碍患者误吸危险性较小，进食时取坐位或躯干30°以上仰卧位，垫起偏瘫侧肩部，头部适当前屈，以易嚼、易移送、易消化、流质或半流质食物经口进食，饮食结束后务必除去口腔和咽部残留食物，练习空吞咽和点头式吞咽动作以改善吞咽障碍。中度或重度吞咽障碍患者误吸的危险性较高，误吸与体位不当、鼻饲管移位或胃潴留等因素相关。密切观察进食量、饮水量和尿量，定期做尿常规和药敏试验。

4.4 留置管护理 脑卒中患者多留置导尿管，应用0.5%安尔碘棉球定期抹洗会阴部，及时倾倒尿袋，更换尿袋或尿管时严格无菌操作，搬动患者时应注意保护留置管和尿袋高度，定期开放尿管训练膀胱功能，根据尿液颜色、尿液量和性状决定是否拔除尿管。

本研究护理干预有效率96.43%，明显高于林婉丽等［4］研究，表明体温护理、呼吸道护理、膳食护理和留置管护理等护理措施能够改善和控制脑卒中后发热状态，降低脑组织的二次脑损伤，能够明显改善预后和提高患者的生存质量。

［1］施红波.急性脑卒中后发热的护理.中国基层医药，2010，17(23):3309-3310.

［2］中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6):379.

［3］侯裕娇.脑卒中患者发热原因分析及护理对策.国际医药卫生导报，2006，12(11):102-103.

［4］林婉丽，龚丽娜，彭莉.亚低温治疗仪治疗脑卒中并发中枢性高热的观察与护理.实用临床医药杂志，2010，14(18):35-36.