中医治疗慢性肾脏病患者36例临床护理体会

张建华

肾脏疾病本身并不构成手术禁忌证，但慢性肾衰竭患者常有糖尿病和高血压等原发病，多合并有心血管疾病、水和电解质紊乱、营养不良、某些药物的代谢和排泄障碍(抗生素、肌松剂)、免疫功能减弱和凝血功能异常。慢性肾脏疾病所致的肾功能改变在肾小球滤过率(GFR)、尿液浓缩能力、内环境稳定自身调节能力3个方面与外科手术关系密切。

1 临床资料

选取2011年3月至2012年6月我院36例慢性肾脏病患者，男20例，女16例;年龄20～83岁，平均52.8岁;均符合慢性肾脏疾病诊断标准。对患者采用中医治疗，并进行护理。

2 护理

目前护理界倡导整体护理，因为人是既有躯体又有精神的，既有复杂的生理活动，又有复杂的心理活动的统一整体，人的积极或消极的心理状态，对躯体的生理状况有必然影响，因此生理护理与心理护理应当兼顾统一。慢性肾病是一种慢性进行性的疾病，需要长期的治疗，甚至到终末期需要靠替代治疗来维持生命，以至于患者们会出现各种心理问题。

2.1 中医护理 肾病患者服用逐水攻下的泻药或应用大黄灌肠治疗时，会出现出汗、呕吐及腹泻现象，家属在护理这样的患者时，要注意观察记录患者呕吐、腹泻的次数、呕吐或大便的量、起止时间及腹痛情况。如果患者仅有轻度腹痛、腹泻属正常的治疗反应，家属不必惊慌:若呕吐频繁，出大汗、心慌等应及时通知医生。腹泻次数较多的患者，应注意保持臀部和肛门处的清洁，可在肛门处涂香油、凡士林等油剂保护局部黏膜。为防止患者解大便时晕倒，家人应陪伴患者入厕，若患者上厕所时晕倒，家属也不要慌张，可就地放平患者，或让患者采取头低位，一般经简单处理患者可立即清醒;如患者长时间不清醒时应立即通知医生，进行急救;患者出汗较多时，应注意保温，出汗后及时用温毛巾擦干，更换干净的衣服，以免受凉感冒。

2.2 合理饮食 不同类型慢性肾炎用不同的饮食。若水肿明显，血压升高，应限制食盐摄入。大量蛋白尿，但肾功能正常，应给予高蛋白饮食。肾功能损害明显，有氮质血症时，根据病情给予适量高生物效价蛋白饮食，如:鸡蛋、牛奶、瘦肉等并保证充足的热量。

2.3 注意观察症状体征 ①注意观察有无尿毒症早期症状，如头痛，嗜睡，食欲不振，恶心，呕吐，尿少和有出血现象。②注意有无脉快、不规则，呼吸困难，夜间不能平卧，烦躁不安。上述症状是心力衰竭的征象，应及时就医。③定时测血压。血压高者出现剧烈头痛，呕吐，抽搐等，是高血压脑病的征象，应及时就医。

2.4 心理护理 有些患者的年纪非常轻，一旦被确诊就需要长期治疗，而他们又正处于求学、创业、恋爱的大好时光，当他们得知没有根治的可能，常有一种愤怒的情感，加之必须控制饮食，更加重了愤怒的心理。同时感到被剥夺了生活的权利与自由，对生活失去信心，情绪低落，整日沉浸在悲伤的情绪中，情感脆弱，有些患者还认为患病是父母遗传的结果，将愤怒的情绪针对父母，责备父母，针对患者的心理情况，我们在宣教时用亲切、诚恳的语言取得患者的信任，建立良好的护患关系，以宣泄法使患者发泄愤怒的情绪，以升华法转移其矛盾心理。并且反复讲述慢性肾病的治疗前景，消除患者悲观，愤怒和失望的心态，树立战胜疾病的信心。

3 结果

36例慢性肾脏病患者经过中医治疗并采用护理，患者病情稳定，生命体征特别是血压平稳，血糖控制理想，延缓了病情进展，减少了并发症的发生，提高了生活质量。

4 讨论

慢性肾病以中年人居多，患者因患病不能照顾家庭，长年治疗又需要大量费用，造成家庭经济拮据而感到自责内疚。有的患者被家庭成员过度保护，导致过度的依赖和反抗心理。对于这类患者需用真诚的态度，使他们把思想顾虑倾诉出来，术中、术后用的药，主要通过肾脏排泄。慢性肾脏疾病时的肾功能取决于残存肾小球的滤过率，GFR必须在正常值的25%以上才能维持内环境的稳定。尿比重如固定于1.010～1.014提示肾浓缩功能障碍;注意是否含有蛋白、葡萄糖、酮体、隐血［1］。检查尿素氮、肌酐，了解肾小球的滤过功能;检查血钙、磷、尿酸的含量，了解肾小管功能。在大多数患者，他们会度过慢性肾病早期而毫无察觉，这是由于未损伤的肾单位会代偿性地肥大来维持肾功能，从而不出现临床症状。慢性肾病的进程和预后会由于病因、患者的身体情况、年龄以及是否及时的接受治疗等不同而有很大的变化。有些患者由于肾脏的代偿可正常地生活、活动，而有些患者则会迅速进入肾衰竭。当GFR从正常成年人的85～135 ml/min降至15 ml/min以下时，只有通过透析或肾脏移植来维持患者的生命。随着肾功能的进行性降低，机体的每个系统都会受到影响，很多早期的临床表现与急性肾衰竭的患者类似(见急性肾衰竭)。在不同的患者，由于引起肾病的病因、身心状况、年龄以及对药物治疗的执行等情况不同，尿毒症的表现也不大相同。总之，中医慢性肾脏病患者并护理，疗效显著，值得推广。

［1］ 苏昀，顾晓箭.外科学进展．东南大学出版社，2011，02．