全身麻醉术后的护理体会

翟淑娟 张永男 王艳娟

全身麻醉是各类手术前的一项必须操作项目。麻醉的成功与失败，直接关系到患者手术的成败;而且成功的麻醉可以将患者的痛苦减到最低。现将临床工作20余年所积累的全身麻醉术后护理的一些体会总结报告如下。

1 全身麻醉：(简称全麻)

即通过吸入，静脉，肌肉或直接给予麻醉药物，使患者产生可逆性的意识消失，同时全身失去疼痛感觉，其特征是丧失意识，抑制不必要的反射和保持肌肉松弛。

根据药物使用途径分为吸入和静脉麻醉。

1.1 吸入麻醉 指患者在吸入麻醉性气体或挥发性液体蒸气后，药物通过肺泡进入血液循环，到达中枢神经系统而产生麻醉。该法诱导及苏醒迅速，平稳，可控性强，安全，有效，在现代麻醉中得到广泛使用。给药方法:①面罩吸入法:适用于短小手术。②气管内导管法:将吸入性麻醉剂通过气管内导管送入患者体内发挥作用。该法可控制性强，保证呼吸道通畅，防止返流误吸，尽可能地避免空气污染，是目前临床麻醉中常用方法。常用药物:舒芬太尼，瑞芬太尼。

1.2 静脉麻醉 指将麻醉药物注入静脉，经血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉。特点是作用快，苏醒迅速，对呼吸道无刺激，患者舒适，不燃烧，不爆炸，无污染，操作简单。静脉麻醉按实施顺序分为基础麻醉，静脉诱导麻醉，静脉维持麻醉。常用的静脉麻醉药物:①硫喷妥钠，异丙酚，有镇静作用，临床现很少用基本已淘汰。②临床现常用镇痛作用的药物有曲马多，度冷丁。芬太尼为阿片类镇痛剂。优点:镇痛作用强，起效快(1～2 min)，作用时间短(20～40 min)，对心血管功能影响小。缺点:有剂量依赖性的呼吸抑制作用，引起心动过缓。现在麻醉中广泛使用，也是术后镇痛的主要药物之一。③氯胺酮优点:镇痛效果显著，诱导迅速(静脉30 s起效，可维持6～10 min;肌内注射2～4 min起效，可维持12～25 min)。缺点:无肌肉松弛作用，增加唾液分泌，因交感神经兴奋作用而导致血压升高，心率增快，颅内压增加。在麻醉恢复期，出现精神异常，噩梦，幻觉，谵妄及精神狂乱等现象。临床中常用于小儿基础麻醉，短小手术，在麻醉前使用地西泮可减少精神上不良反应的发生，在麻醉恢复期，尽量减少对患者的刺激，保持安静，同时注意保护患者，防止坠床，损伤。

2 全麻的并发症和意外

全身麻醉中，由于患者缺乏自我保护及麻醉，手术对生理功能的干扰，有一定的并发症发生，以呼吸和循环，中枢神经系统受影响较大。

2.1 呼吸系统 主要表现为缺氧伴或不伴二氧化碳蓄积。原因很多，如舌后坠，分泌物造成呼吸道阻塞，喉头痉挛，支气管痉挛，气胸，肺不张，术中应保持呼吸道通畅，持续监测脉搏血氧饱和度，及时发现并处理缺氧和二氧化碳蓄积。

2.2 循环系统 ①低血压:麻醉过深导致血压下将，脉压变窄，反射性血压下将，直接或反射性地刺激迷走神经的心脏支，能引起血压剧降和心动过缓，此种现象常发生在牵拉内脏时。那么手术室由其在大手术中，用连续测定中心静脉压来指导输血，补液，是目前经常采用的方法。②心脏骤停与心室纤颤:是麻醉和手术中最严重的意外事件。两者都使心脏失去其排血功能，致全身血液循环陷入停顿状态，心脏骤停可根据血压突然不能测得，脉搏消失，心音听不到，面色苍白，瞳孔散大等症状而及时诊断。心脏骤停的处理包括气管插管，人工呼吸和给氧吸入，心脏挤压，给予强心药与升压药，头部降温和脱水以及降低颅内压等一整套措施。

2.3 中枢神经系统 ①高热，抽搐和惊厥:常见于小儿麻醉，由于婴幼儿的体温调节中枢尚未发育健全，如高热不及时处理，可以引起抽搐甚至惊厥。②苏醒延迟或不醒:如果麻醉过程中曾发生严重的紫绀或缺氧，麻醉后苏醒将受到影响。麻醉后如患者长时间昏睡不醒，各种反射未见恢复，且有烦躁不安，呼吸困难或瞳孔散大等现象，则往往提示缺氧已给中枢神经系统造成一定损害，应立即进行抢救，包括给氧，人工呼吸，降低颅内压及头部降温等。所以无论是术中，术后注意保持血压的稳定，保证充足的氧和。

2.4 身体受损 术中不当的姿势，或未小心搬动患者造成神经骨骼损伤，电刀，电凝的使用造成皮肤灼伤。角膜长时间暴露造成角膜损伤，注意安排适当姿势，避免身体突出部位受压，防止褥疮，小心搬运患者，覆盖角膜等。所以患者手术结束手术室护士将患者护送到疗区与病房护士作好术后交接。

3 术后床单位准备，患者的搬运

根据手术要求准备床单元，搬运过程中注意患者安全，小儿抱头略后仰就可以。成人:最少四人搬运，头颈1人，双腿1人，车，床各1名，同时抬起，平稳放下，并保持呼吸道通畅。

4 术后卧位

全麻未清醒，应去枕平卧头偏向一侧或侧卧，保持呼吸道通畅。如有痰液积聚，备吸痰器;妥善固定各种管道，是否通畅，引出液或物的性质量并记录;心电监护各项指标是否在正常范围内。接手术余液是什么，量余多少，静脉通路是否通畅，密切观察患者的病情变化，出现并发症时及时通知医师并协助处理。

5 内出血

常发生在术后1～2 d内，特别是在术后数小时内。原因:与术中止血不彻底，术后结扎线脱落，凝血功能障碍等有关。护理措施:应密切观察患者生命体征，手术切口和引流液量及性质的情况，发生出血迹象，及时通知医生，让患者平卧位，吸氧，遵医嘱输液，输血，使用止血药物等，同时积极做好再次止血准备。

6 全麻苏醒期病情观察

6.1 设定心电监护仪每15～30 min测量脉搏，呼吸，血压，血氧。并设定报警值，维持正常体温:多数全麻大手术后患者体温过低，应注意给予保暖，宜给予50℃以下的热水袋，热水袋外用布套套好，以防烫伤，或放于两层被之间并交待好家属;少数患者，尤其是小儿，全麻后可有高热甚至惊厥，应给予吸氧，遵医嘱给予药物或物理降温。

6.2 注意伤口有无渗血，渗液，敷料是否脱落，如异常及时处理。

6.3 妥固定引流管，并低于口的位置，并注意引流量和性质的变化，记录，保持通畅，检查各类导管的情况，包括胃管，引流管，尿管，检查引流瓶的引流情况。

6.4 麻醉未清醒前应专人护理或家属陪护并告之注意事项;约束患者:对患者制动，防止躁动患者坠床，撕抓引流管，输液管和伤口敷料等，造成意外。

6.5 术后恶心呕吐与窒息:恶心呕吐常见原因是麻醉引起的胃肠功能紊乱，麻醉作用消失后即可恢复。呕吐窒息一般是在饱食后的急症，产妇及上消化道出血和肠梗阻的患者，全身麻醉时易发生呕吐并因误吸呕吐物而造成窒息，呕吐可以发生在麻醉诱导期，也可以发生在手术中或麻醉苏醒期，择期手术严格禁食水是非常必要的。处理:防止恶心呕吐，应及时处理呕吐物，防止返流误吸，术后备吸痰器非常必要，若患者出现呕吐先兆(频繁吞咽)，应立即将期头偏向一侧，降低床头，使呕吐物容易排出，并用干沙布或吸引器清除口鼻腔内食物残渣，必要时行气管插管，反复吸引清除吸入气管内的异物，直至呼吸音恢复正常。

6.6 呼吸道梗阻:以声门为界，分上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻或两者合并有之。

6.6.1 上呼吸道梗阻:以舌后坠及咽喉部积存分泌物为最常见，舌后坠时可听到鼾声，咽喉部有分泌物则呼吸时有水泡噪音。

为防止舌后坠当出现鼾声时，用手托起下颌，使下颌切牙收合于上颌切牙之前，鼾音即消失，呼吸道梗阻因之解除，必要时置入口咽或鼻咽导气管通气道。梗阻的另一常见原因为喉痉挛，喉痉挛时，患者有呼吸困难，吸气时作鸡鸣声，可因缺氧而发生紫绀，可先加压给氧吸入，气管插管以解救。

6.6.2 下呼吸道梗阻:常因气管，支气管内有分泌物而引起。梗阻不严重者，肺部能听到啰音;梗阻严重或梗阻虽不严重但未被发现和处理者，可呈现呼吸困难，潮气量小，紫绀，脉速和血压下降，患者可因缺氧而死亡。应以预防为主，如麻醉前给予足量的阿托品(东莨宕碱)能减少唾液及呼吸道分泌。下呼吸道梗阻亦可因支气管痉挛而引起，多发生在有哮喘史或慢性支气管炎患者，有呼吸困难者给氧吸入。

7 患者完全清醒是循环和呼吸平稳，患者能认识事物和回答问题，表明麻醉完全清醒。护士是患者病情变化的发现者，报告者，如果患者病情变化应及时发现报告医生，及时处理。所以我们护士应有主动意识，自尊自爱，胆大心细，一丝不苟，主动服务，预先告知，严格制度，及时沟通，以法行护，书写认真，宽容理解，圣手佛心。把健康还给患者。