署月痉证临床治疗体会1例

孟立实

痉病，多见于伤寒外感之后，邪在筋脉，以项背强急，口噤不开，甚则角弓反张为主症，表实无汗者为刚痉，表虚有汗者为柔痉，主要由于肝失疏泄，肝风内动而引起。也可以由湿病热盛或津伤引起，在署月发生者，称署月痉证。本人随王檀教授出诊，见其治疗署月痉证一例，药到病除，体会颇深，现将医案摘录，报告如下。

1 资料与方法

患者迟X，女，67岁，因反复抽搐20 d，加重1 d来院就诊。该患有高血压病史10余年，慢性支气管炎病史10年，肺心病病史10年。20 d前自觉停用“比索洛尔”后出现心悸，牙关发紧，四肢强直，手足搐愵，伴呼吸困难，咯痰，喘促，正在约5 min后缓解，但之后反复发作，发病时无意识不清，无大小便失禁，无舌咬伤，发作3～5次/h，持续5～7 min/次。在当地医院不能明确诊断，遂转入-大医院。给予脑电图，头部核磁检查后，排除癫痫及脑占位性病变的可能，未有明确诊断，只给予对症治疗。抽搐时给予安定解痉，给予辅酶Q10营养神经，住院10余天，症状没有明显缓解，仍时有发作。为求中西医结合治疗，转至我院。因患者发作时伴有哮喘症状，故收入我疗区。入院后患者频繁抽搐，急请王檀教授会诊。症见:频繁抽搐，情绪不宁，咳嗽，咯痰，色白呈泡沫状，喘促，喉间哮鸣有声，胸闷如窒，恶心，纳差，夜寐欠安，小便黄，大便正常，舌淡苔白边有齿痕，脉沉弦数。治以清热利湿，平肝熄风，方药:杏仁 10 g，白蔻仁 10 g，炒薏仁 30 g，川朴 10 g，法半夏 10 g，通草 15 g，滑石 20 g，竹叶 15 g，柴胡 10 g，枳实 10 g，炙甘草10 g，患者急煎一副口服，夜间有一次抽搐。第二天未有抽搐，口服药物5副，抽搐再未发作［1］。在我科继续治疗原发病，好转后出院。

2 结果

王檀教授利用脏腑辩证结合经络疗法，抓住病机，组方精当，药到病除，使患者在最短时间内解除痛苦，使众人皆服［4］。

3 讨论

署月痉证见于《温病》第二十篇《湿热病篇》:“湿热证，三四日即口噤，四肢牵引拘急，甚则角弓反张，此湿热侵入经络脉遂中，宜鲜地龙，秦艽，威灵仙，滑石，苍耳子，丝瓜藤，海风藤，酒炒黄连等味”。三焦与肝同司相火，脾虚湿旺，中焦湿热不解，则热盛于里而少火悉成壮火，火动则风生，风为木之气，风动则木张，外窜经络成痉，阳明经脉夹口环唇，湿热挟风侵入阳明胃经则见口噤;脾主四肢，湿邪走窜太阴脾经则四肢牵引拘挛。甚则角弓反张。薛生白曾说:“太阴内伤，湿邪停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热”。肺属金，金病反被木侮，木不疏泄，郁而化风。患者平素就有手足蠕动，肝风内动之象，中焦湿热不解，热盛则风生，湿热挟风走窜经络则发为本病。舌淡苔白边有齿痕，皆为脾虚湿盛之证［2］。

治疗上用三仁汤和四逆散加减。由病机可知，此病发生主要因为脾虚肝郁，除了清热利湿，还应该调和肝脾功能，使气机得畅，湿邪不生。而四逆散则为调和肝脾的代表方剂。方中柴胡性苦凉，入肝胆经，《本经》《别录》中记载;多属肠胃中饮食痰水停滞之症，则诸般积聚，皆由中气无权，不能宣发使然，柴胡能振举其清阳，则大气斡旋，而积滞自化。柴胡生发阳气，疏泄郁滞透邪外出;枳实苦辛微寒，归脾胃，大肠经，《本草衍义补遗》中提到:”枳实泄痰，能冲墙倒壁，滑窍泄气之药也“，枳实理气解郁，泄热破结，与柴胡为伍，一升一降，加强疏畅气机之功并奏升清降浊之效;炙甘草，调和诸药，益脾和中。四逆散中本有白芍一味药，用于养血敛阴，柔肝止痛，在此处省略不用，是考虑湿为阴邪，其性重浊粘腻，再加以柔润阴药，两阴相合，遂有固结不解之势，为防止湿邪留恋，故去白芍［3］。王冰曰:对者，效如神。在此例患者身上就有具体体现，抽搐本是一种比较复杂的病症，其病因多种多样，西医只能对症治疗，改善症状。

此例病案中可以看出:抓住病机是治疗疾病的关键。综合四诊合参，结合临床症状，才能从中分析出病机的关键;只有准确的抓住病机，才能做到“有是症，用是药”，才能准确地随症加减，对症治疗。病案中所用的两张经方，皆是历经千年仍效如神，由此可见，抓病机，活用经方，也许是未来中医临床人努力的一个方向。

［1］ 何若苹，徐光星.痉病方证与临床-《金匮要略》方证与临床系列之一.浙江中医杂志，2009，44(1):1-3．

［2］ 朱秀华.《金匮要略》湿病述要.湖北中医杂志，2001，23(1):9．

［3］ 万峰，叶品良，魏座英，等.《金匮要略》痹症病因病机及治法探讨.浙江中医药大学学报，2010，34(1):3-4．

［4］ 杨永奎，陈永祥，胡苍云，等.葛根汤、桂枝汤对家兔颈椎间盘组织白介素1β诱导性一氧化氮合酶mRNA表达的调解作用.上海畜牧兽医通讯，2008，1．