副脾误诊为肾上腺肿瘤1例临床分析

黄永雄

1 病例资料

男，56岁。因B超发现左肾上腺占位14 d入院。既往无“高血压”病史。查体:血压140/90 mm Hg。查血钾正常，血肾素、血管紧张素Ⅰ、血管紧张素Ⅱ、醛固酮均正常，血皮质醇正常、24 h尿17-羟类固醇、17-酮类固醇、香草苦杏仁酸均正常。B超提示:左肾上腺占位。CT平扫+增强示:左肾上腺区有一类圆形均匀软组织密度影，边界清晰，大小为31×33 mm，Ct值为39 hU，增强后动脉期呈均匀明显强化(Ct值为122 hU)，静脉期中等强化。诊断:左肾上腺腺瘤。在全麻下行后腹腔镜下左肾上腺肿瘤切除术，术中见肿瘤位于左肾内上方，呈暗红色，表面光整，与肾脏分界清，质地脆，血供丰富，切除肿瘤过程中出现大出血，止血困难，中转开放手术。术后病理检查诊断为副脾。术后恢复良好出院。

2 讨论

副脾指在正常脾脏以外与脾脏结构相似、功能相同的组织，是一种最为多见的无疾病体征的异常，可能由背侧胃系膜内胚胎脾芽的某部分融合失败所致，或部分脾组织脱离主脾发育而成［1］。正常人副脾的出现率为5.76% ～35.00%，位置、数目、大小等均不恒定，一般＜4 cm［2］。副脾具有脾脏组织的结构，血流来自脾血管，多数位于脾门、脾蒂或胰尾部，少数出现于脾胃、脾结肠韧带内或大网膜、输尿管、卵巢、盆腔内，甚至可出现于胰腺、胸腔、腹膜后、阴囊内［3］。副脾多无明显临床症状，常在影像学检查、手术时偶然发现。当副脾较大时可出现压迫和牵拉胃肠道症状。副脾本身病变，如副脾蒂扭转、坏死或外伤出血等均可出现相应的临床症状。当副脾与肾上腺位置贴近时易误诊为肾上腺肿物，尤其当患者出现高血压症状时，常考虑肾上腺腺瘤。左肾上腺区占位病变在CT横断面上不易分辨来源，但回顾CT横断面及相应多层面重组图像后，发现病灶与肾上腺具有明显的分离征象。副脾CT平扫表现为边界清晰、密度均匀的软组织肿块，增强扫描后均匀强化，类似肾上腺腺瘤;但腺瘤平扫一般低于肌肉密度，增强扫描后Ct值＜60 Hu。处理副脾时应区别对待，无症状的副脾无需处理，如血液病、脾功能亢进等疾病行脾切除时，要仔细找出副脾，一并切除，如遗漏或未切尽，术后副脾增生，原发病症状可复发，尤其是特发性血小板减少性紫癜和自身免疫性溶血性贫血患者;当患者脾脏正常而副脾较大，出现压迫及牵拉胃肠道症状，副脾蒂扭转、坏死、梗死或外伤出血等相应的临床症状时也应予切除［4］。

3 总结

本例患者无症状，无需特殊处理，因误诊，给予手术治疗，付出了惨重的代价，由此可见，临床医师对副脾的诊断多么的重要。避免副脾误诊肾上腺瘤的措施有:①熟练掌握副脾的解剖特点，影像学特点，好发部位及临床特点，可以降低误诊几率。②CT三维重建可显示肿块与肾上腺有明显的分离征象，可以提高病变的定位诊断。另外肾上腺肿瘤平扫的密度，一般低于肌肉密度，增强的Ct值，增高＜60 hU［5］。并且如肿瘤为副脾值同侧肾上腺形态应显示正常，如功能性腺瘤时，残余的肾上腺通常有萎缩性改变。故结合肾上腺激素、血生化、CT三维重建，必要时结合MRI可以降低误诊。③功能性肾上腺肿瘤患者应有血尿生化的异常，单纯副脾无此改变，故结合生化检验结果临床表现，影像学表现可以降低误诊的几率。④必要时手术探查，通常采用腹腔镜技术，术中快速冰冻活检，明确诊断后再决定手术方案。

［1］ 杨玉杰，初悦美.副脾误诊为卵巢肿瘤一例.临床误诊误治，2008，21(4):84．

［2］ Williams P L.格氏解剖学.杨琳，高英茂，译.沈阳:辽宁教育出版社，1999:1438．

［3］ 陈易人.副脾的临床意义.中国实用外科杂志，1999，19(12):715-717．

［4］ 韦军民.副脾的诊断处理及相关问题.中国医刊，2006，41(11):11-12．

［5］ 殷薇薇，李建策，丛振杰，等.副脾的CT诊断与误诊原因分析.放射学实践，2007，22(8):834．