阿莫西林所致不良反应的药学探讨

孟庆平

阿莫西林(Amoxitillin)也称之为羟氨苄青霉素，能够抑制革兰氏阳性球菌和革兰氏阳性杆菌，适用于其导致的组织和器官感染等疾病［1］。近年来，阿莫西林作为广谱半合成的青霉素类药物，被广泛应用于临床医学中，并取得了普遍的认可，但是在应用过程中，也报道了不少相关的不良反应［2］。本研究中，从变态反应、血小板减少、梗阻性肾衰、淋巴结肿大，以及腹绞痛等方面，对阿莫西林所致的不良反应，进行分析和探讨，现将结果报告如下。

1 不良反应

1.1 变态反应

1.1.1 红皮病型药疹致死亡 患者因感冒、咳嗽症状入院，给予0.25 g阿莫西林胶囊，3次/d，患者服用后6 h，手臂、背部出现散在小片状红斑丘疹，同时伴有不同程度的瘙痒，停药后，临床症状没有明显改善，随后在四肢、躯干部相继出现大片红斑，并伴有瘙痒程度的加重，口腔出现糜烂、溃疡等症状，或伴有畏寒、发热等症状。停药1个月左右，患者出现大片鳞屑剥脱，确诊为红皮病型药疹，全身性给予皮质类固醇激素，以及抗组胺等对症处理，相继患者出现相应的严重并发症，最后死于呼吸、循环系统衰竭。

1.1.2 过敏性紫绀致死亡 1岁左右患儿服用半包阿莫西林，服药后2 min，患儿出现紫绀、呼吸困难、口吐泡沫、四肢抽搐等，皮肤也出现红色斑丘疹，大约服药1 h，患儿全身紫绀，心跳停止。

1.1.3 过敏性休克 患者由于外踝皮肤感染，口服0.5 g阿莫西林胶囊，服用15 min后，感觉胸闷、气短、口干、发热等症状，相继出现心悸、恶心、头痛，以及全身瘫软，随后晕厥，入院后给予相应的对症处理，大约3 d后，患者治愈出院。

1.1.4 皮肤过敏 患者由于感冒，服用0.5 g阿莫西林胶囊，3次/d，服药后第二天出现全身性皮疹，并伴有瘙痒症状，次日皮疹和瘙痒程度加重，停药后给予相应对症处理，3 d后痊愈。也有患者由于气管炎，口服0.5 g阿莫西林胶囊，3次/d，服药2 d后，出现全身性、弥漫性斑丘疹，压之褪色，但不伴有瘙痒症状，次日患者再次口服，自觉面部肿胀，停药后，皮疹加重，并伴有瘙痒症状，面部浮肿，视物模糊，入院后给予相应对症处理后，15 d治愈出院。

1.1.5 血小板减少 有报道称，患者由于十二指肠球部溃疡，口服0.5 g阿莫西林胶囊，1次/d，服药8 d后，四肢皮下出现散在性出血点，和/或伴有瘙痒症状，没有发热、咽痛等症状，停用阿莫西林后，四肢皮下的出血点颜色变浅，并且没有出现新的出血点，停药2周后，出血点消退，停药4周后，复查血常规，基本恢复正常。

1.2 梗阻性肾衰 有报道称，萎缩性脑膜炎患者，口服阿莫西林，3次/d，服药14 d左右，患者出现急性肾衰竭，并出现肉眼性血尿和乳糜尿，经CT检查和超声检查，被确诊为双侧输尿管阻塞的梗阻性肾衰。患者入院后，插入双“J”型导管的内窥尿管，并给予相应对症处理，患者肾功能逐渐恢复正常。

1.3 淋巴结肿大 有报道称，患者服用阿莫西林，应用7 d左右，出现淋巴结肿大现象，可发生在颈部两侧锁骨、腋下，以及腹股沟淋巴结。患者入院后，分别给予相应药物治疗，多数都可以治愈，对于药物治疗无效或者疗效不佳患者，实施手术切除治疗，术中病理证实淋巴结反应性增生，并伴有坏死性淋巴结炎。

1.4 腹绞痛 2岁左右患儿因感冒、咳嗽，含化125 mg阿莫西林，服用20 min后，患儿脸色苍白，哭闹不止，8 h后再次含化125 mg阿莫西林，患儿大汗淋漓，出现剧烈腹痛，给予10 mg颠茄片，数分钟后症状得到了明显改善，数小时后基本恢复正常。

2 讨论

阿莫西林作为附有氨基侧链的一种新型广谱青霉素，并且在氨基侧链苯环上多了一个羟基，具有较好的杀菌、抑菌效果。阿莫西林为白色，或者类白色结晶性粉末，味微苦，微溶于水，不溶于乙醇［3］。阿莫西林的抗菌活性主要是由于6-氨基青霉烷酸中的β-内酰胺环，其与细菌内膜上的靶点，进行特异性结合，抑制细菌细胞壁粘肽合成酶的活性，从而抑制细胞壁粘肽的合成，造成细菌细胞壁的损伤，继而细菌裂解、死亡［4］。

阿莫西林由于服用方式方便，并且吸收良好，杀菌谱相对较广，并且杀菌能力强等特点，易于被患者接受，普遍应用于临床感染性疾病的治疗中，并得到了广泛认可。但是近年来，随着其广泛应用于临床，其不良反应的临床病例也见于报道。所以，应用阿莫西林时，应详细询问患者的既往史和过敏史，并且坚持服药前进行皮试检测，皮试结果显示阳性者，不予使用，同时，加强对不良反应的监测，发现异常情况，立即停药或者给予相应的对症处理。对于有哮喘、荨麻疹、湿疹等过敏性疾病，以及肾功能障碍患者，应谨慎使用。大剂量应用阿莫西林时，应注意血清钠的检测。

此外，青霉素与头孢菌素类药物之间，存在交叉过敏反应现象，所以，联合用药时需要特别谨慎，需要合理用药，做好相关的预防措施，做到安全用药，确保患者的安全性［5］。临床医师应用阿莫西林时，需要熟悉和掌握其临床适应证，服药期间注意其不良反应，与其他药物联合用药时，注意监测其病情变化，根据药典及药品说明书，控制给药剂量，禁止随意更改剂量和给药频率，确保临床疗效，降低其不良反应的发生率。

［1］ 王莉.浅谈阿莫西林的应用及不良反应．海峡药学，2010，22(12):301-302．

［2］ 马美英．阿莫西林在临床的应用效果及安全性分析．中国健康月刊，2011，30(11):238-239．

［3］ 张建丽，马德娟.阿莫西林的不良反应．医学创新研究，2008，29(5):12．

［4］ 李凤玲.阿莫西林不良反应报道．中国新医学论坛，2008，11(8):13．

［5］ 耿广平.7例阿莫西林不良反应分析．中国现代药物应用，2010，22(4):185-186．