艾司洛尔预防气管内插管心血管反应60例临床观察

唐慧

将特制的气管导管通过口腔或鼻腔插人气管内，是气管内麻醉、心肺复苏或呼吸治疗的必要技术。气管内插管能便于保持呼吸道通畅，防止误吸和易于清除气道内的分泌物;便于吸氧和施行辅助或控制通气;能经导管吸入麻醉药及便于全麻下呼吸管理，因此适于多数需要全麻的手术。选取我院2011年3月至2012年6月气管内插管全麻患者60例，采用艾司洛尔预防气管内插管心血管反应，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年3月至2012年6月气管内插管全麻患者60例，年龄25～75岁，无心肺疾患，肝肾功能正常。

1.2 方法 随机分为观察组和对照组各30例，观察组在麻醉诱导后插管前静脉注射艾司洛尔0.5 mg/kg，对照组患者在麻醉诱导后插管前静注等量生理盐水。将其在插管前后平均动脉压(MAP)和心率(HR)进行比较。

1.3 统计学方法 采用 SPSS 13.0软件进行统计学分析。组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组插管前后MAP和HR变化差异无统计学意义(P＞0.05)。对照组插管后1、3 min MAP高于诱导前，插管后1 min HR高于诱导前，差异均有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

气管插管下进行全身麻醉对患者非常有利，对麻醉者管理呼吸极为方便。适用于全身麻醉、呼吸困难的治疗及心肺复苏等。气管内插管可减少气道死腔量近一半，同样量的潮气量就可增大有效肺泡通气量。全麻下应用气管内插管可以无虑咽喉肌松弛及舌后坠造成的气道梗塞和咽喉刺激引起的喉痉挛，也解决无牙患者用面罩控制呼吸的困难，还可保证影响气道通畅疾病，如下领后缩、巨舌症、卢门上或声门下肿瘤及肿块压迫气道者的呼吸道通畅。附带充气套囊的导管还可防止呕吐物、胃内容物反流或口鼻腔手术时脓血等误吸入肺，并在正压通气时防止漏气，有利于开胸手术、心肺复苏及肌松药的应用。对一些不利于患者生理的手术体位，如俯卧位、侧卧位等，应用气管导管便于改善患者通气。手术部位在头、颈或上气道附近难以保持气道通畅时更需应用气管插管。所以气管插管的适应证已非常广泛。只有在患者患喉水肿及气道急性炎症时禁忌气管内插管。对患有胸主动脉瘤压迫气管(常使受压气管壁菲薄脆弱，插管时有可能损伤动脉瘤壁出血)以及严重出血素质的患者，应百倍谨慎地进行气管插管，尽量挑选柔软稍细导管，轻柔操作，避免呛咳、挣扎，平顺地完成气管插管。支气管插管可以使健康肺和病侧肺的气道隔离通气。特别适应大咯血、肺脓肿、支气管扩张痰量过多或肺大泡有明显液面的湿肺患者，以及支气管胸膜缕、气管食管痰等患者拟行肺叶或全肺切除术，可避免大量血液、脓汁或分泌物淹没或污染健肺。外伤性支气管断裂及气管或支气管成形术时，则可防止患侧支气管衬气。双腔导管的应用可显著改善开胸的条件，即开胸侧肺不通气，深受胸外科医生的欢迎。但麻醉者必须权衡单肺通气引起的动脉低氧血症［1］。

在ICU内多数患者在表而麻醉下即可完成操作。多选用艾司洛尔0.5 mg/kg。可根据舌根、会厌及喉头喷雾时的反应，间隔2～3 min用药，或经直接暴露声门，用注射器接长约15～20 cm硬塑管将表面麻醉药直接注入声门下气管，以获得满意麻醉效果。张口困难者不适用。表面麻醉亦可采用环甲膜穿刺，气管内直接注入表面麻醉药物。对于不合作患者，可给予镇静药或在静脉麻醉药及肌松药配合下行快速气管插管，但必须肯定当插管出现困难时能进行紧急加压面罩给氧或代替型通气道给氧，以免发生意外。本资料研究，观察组插管前后MAP和HR变化差异无统计学意义(P＞0.05)。对照组插管后1、3 min MAP高于诱导前，插管后1 min HR高于诱导前，差异均有统计学意义(P＜0.01)。总之，艾司洛尔能够减轻气管内插管的心血管反应。

［1］ 温东辉.艾司洛尔用于预防全身麻醉围拔管期心血管反应的观察．沈阳医学院学报，2003，5(3):168-169．