异丙酚麻醉行无痛腔镜检查的临床研究

夏昕

异丙酚，别名鲁泊福、丙泊酚，为乳白色液体，能够从血液快速分部到中枢神经系统和周围组织中。它具有见效快、作用时间短、苏醒迅速完全的优点，但镇痛作用弱，对腔镜的手术操作刺激时常难以达到理想的麻醉效果异丙酚对中枢神经系统多种受体及离子通道有不同程度的影响，如对呼吸系统和眼内压控制都有良好的效果。目前，在临床麻醉和无痛腔镜检查中应用已经很广泛，是无痛检查的不二之选。针对腔镜检查中采用异丙酚静脉麻醉的效果进行临床研究，现将体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年4月至2012年4月到来我院的50例自愿接受在腔镜检查中采用静脉异丙酚麻醉行的患者，其中男28例，女22例，年龄23～87岁，平均年龄(40.6±1.8)岁。所有患者其病患情况不相同，但都属于需要进行腔镜检查的患者，。

1.2 方法 使用异丙酚麻醉之前禁食水6 h，进行检查前肌内注射阿托品0.5 mg，采用鼻导管进行吸氧，静脉推注异丙酚至患者进入IV级镇静状态，并维持至人镜到达十二指肠降段，出镜时停止用药，注药速度4 mg/s，首次剂药量为2.5 mg/kg，检查中如果发生体动反应，应当追加异丙酚0.5 mg/kg，血压下降超过30%时静脉推注麻黄碱10 mg，心率低于60次/min时静脉推注阿托品l mg。

1.3 麻醉效果分级标准 麻醉效果分为3个级，Ⅰ级为优级，患者安静，操作时无体动。Ⅱ级为良级，操作时有轻微体动，但不影响检查操作。Ⅲ级为差级，在操作过程中有明显体动，无法正常检查操作。

2 护理

在腔镜检查时，有些患者会因为仪器的使用产生恐惧、紧张、焦急等情绪，阻碍患者进行腔镜检查，有时甚至会因此拖延看病时间，使病情加重等。护理人员应当注意对其的情绪安抚，告知患者情绪对疾病有很大影响，根据患者的心理状态进行谈心交流，多举一些以往治疗成功的案例，提高他们对治疗的信心，亲人和朋友要对患者耐心关怀，在心理上使患者积极配合患者的治疗，能够正确对待自己的疾病。

让患者从基本上了解检查的方法及特点，对患者讲解采用异丙酚麻醉行进行无痛腔镜的检查的主要过程和药物产生的一些作用等，提醒患者在治疗的过程中应该注意的问题，消除其可能产生的紧张等情绪。此外，还可以多放一些舒缓的音乐，转移其注意力，使患者在优美的音乐声中放松心情，舒缓情绪。

检查进行前，应问清患者是否有其他过敏史等。检查进行中记下患者在异丙酚进行麻醉过程中的一些反应，如在采用鼻导管进行吸氧时进行的进行腔镜检查中，询问患者有无明显疼痛感，如患者有明显疼痛感，马上采取其他措施或马上停止进行腔镜检查。如进行完无痛腔镜检查后，确诊患有某些重疾病，给予吸氧监测脉搏、呼吸、氧分压。必要时输液，患者应先在急诊室留室观察，并进行下一步的住院治疗。

3 结果

患者都顺利完成检查及治疗，诊断检查者在9-14 min内完成，治疗者多在23 min内完成，患者术毕至清醒时间为(2.4±1.8)min，计算及提问对答恢复正常时间为(3.3±2.58)而min，离室观察时间(17.8±5.6)min，异丙酚诱导用量为(1.10±0.31)mg/kg，维持用量46～112 mg，脉搏血氧饱和度均在97%左右，血压略有下降，平均下降5～10 mm Hg，心率基本正常。在整个检查过程中，患者安静于睡眠状态，仅对强刺激有反应，术后也都没有痛苦的记忆，大部分患者还有欣快感，对接受无痛腔镜检查满意率达到100%。

4 讨论

在临床应用中应严格注意它的适应证，对严重心脏病、肝肾功能不全、有急性呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病者要慎用，对患有严重精神疾患，异丙酚药物过敏者要禁用。异丙酚起效快、代谢快，因而作用时间短、毒性极低，同时具有抗焦虑、抗痉挛和肌肉松弛作用及产生短暂的顺应性遗忘。患者使用异丙酚进入镇静的状态后实施胃镜检查和治疗，能有效配合，有利于医师详细观察、诊断，降低漏诊、误诊的发生率，有利于疾病的早期诊断和治疗。因此，异丙酚麻醉行用于腔镜检查和治疗中表现出无痛、安全、有效、无不良反应等等的优点，值得临床广泛应用。

［1］江整东.麻醉在无痛胃镜检查中的应用.中国现代药物应用，2011，(23).