玻璃体积血采用玻璃体切除术治疗的临床效果分析

夏婷婷

多种病引起的玻璃体病变导致玻璃体积血，对于少量积血的患者采用药物治疗，积血可以很快吸收，对于中等量积血的患者采用药物治疗，患者能在3～6个月自行吸收，但是，对于大量积血的患者采用药物治疗，疗效有限，往往采用玻璃体切除术进行治疗[1]。现在就本院自2010年2月至2012年3月间收治的玻璃体积血行玻璃体切除术的疗效进行回顾性分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析本院自2010年2月至2012年3月间收治的玻璃体积血患者30例(31眼)，其中男16例，女14例。年龄在23～76岁，平均47岁。右眼13例，左眼12例，双眼5例。患者病程在6～半年。30例31眼患者中，15例患者确诊糖尿病，9例患者确证高血压。15例糖尿病玻璃积雪中，18眼，2眼为合并牵引性视网膜脱离;6例为眼外伤，4例为纯挫伤，1例为穿孔半球内异物，1李维贯通伤;2例为眼底静脉阻塞;7例为非糖网病孔源性视网膜脱离。术前视力:1眼光感，7眼手动，15眼指数，6眼视力在0.01～0.05，2眼视力在0.06～0.1。

1.2 手术方法 采用经睫状体平坦部行闭合式巩膜三通道玻璃体切除术，术中采取高斜镜结合巩膜外顶压法尽量切除周边玻璃体并寻找裂孔，并根据视网膜情况剥膜或解除网膜牵引后，作部分或全视网膜光凝，周边视网膜孔行冷凝处理，手术时部分患者行眼球内填充。19眼采用联合性视网膜光凝术，采用硅油填充有4眼，采用C3F8注气术6眼，采用联合巩膜外环扎术2眼。

1.3 术后处理 对于不同的患者采取不同的治疗，对患者进行5d的常规静点抗生素，对于采用硅油填充和主汽患者采用俯卧位，让患者口服云南白药，防止术后再次出血，对眼底情况要密切观察，对于必要患者进行激光治疗。

2 结果

31眼均顺利完成经睫状体平坦部行闭合式巩膜三通道玻璃体切除术，术后随访6个月除1例因发生视网膜脱离视力无明显提高外，其余30例患者视力均明显提高。其中18眼糖尿病患者中，17眼视力提高一行以上成功率94.4%，9例高血压患者中全部视力恢复在一行以上，6例眼外伤患者全部视力恢复在一行以上。均没有出现白内障，继发性青光眼，术后玻璃体出血。

3 讨论

作为眼科的常见疾病玻璃体积血，发病原因较多，且致盲率较高。在玻璃体重本身没有血管，玻璃体积血通常是因视网膜及葡萄膜破损的血管或新生血管，引起这些的原因往往是因为眼部疾病，眼部损伤引起的，并且全身病患也可以引起。视网膜血管破裂血液进入玻璃体腔引起玻璃体积血，虽然可以同过对眼部的检测查明玻璃体积血的原因，因为糖尿病视网膜病变、眼外伤等可以查明，但是仍有部分患者不能查明病因[2]。针对玻璃体积血的不同病因要选择合适的治疗方法，考虑是视网膜血管病变引起的玻璃体出血，不管确诊与否，首先应保守治疗2～3个月，部分病例积血可完全吸收，但在此治疗期间应严密观察，一旦发现有牵引性视网膜脱离迹象，应及时进行手术治疗。近来越来越多的学者认为玻璃体积血保守治疗的时间应缩短，作者观察，保守治疗1个月以上积血没有吸收迹象者，吸收的可能性很小，主张早期手术，以免延误病情。

现在随着玻璃体切割术的快速发展，治疗玻璃体积血性疾病不再是医学难题，并且能够快速恢复患者的视功能，玻离体切割术对于治疗增殖性糖尿病性视网膜病变引起的较重的玻璃体积血或增殖有着显著疗效，成为该类病的首选治疗方法。目前玻离体切割术广泛应用于临床，对于该手术的技术操作日益成熟，术后并发症大大减少，对于玻璃体积血患者采用玻璃体切割术可以清除积血恢复患者视力，同时也可以有效避免牵拉性视网膜脱离，继发性青光眼的发生。

[1]王卫红.玻璃体切除术治疗玻璃体积血临床效果分析.眼外伤职业眼病杂志，2007，29(4):289-290．

[2]彭清华，张波涛，叶群如，等.散血明目片对兔视网膜静脉阻塞后视网膜组织中诱导型一氧化氮合酶表达的影响.全国第九次中医、中西医结合眼科学术年会论文汇编，2010．