保证高龄老人服药依从性的做法

张华 张晓莉 李斌

疾病的成功治疗控制不仅决定于医师的正确用药，还决定于患者是否合作，严格遵从医嘱服药。因此提供最有效的保健服务的关键在于提高老干部治疗依从性。我处不断地改进工作，采取医、护、老干部本人及家属四方联合模式提高高龄老干部的服药依从性，保证治疗安全有效地进行。现我处老干部平均寿命83岁，高血压病控制率91%，糖尿病控制率89%。报告如下。

1 老年患者用药依从性差的主要原因

1.1 生理原因 随年龄的增长，老年人的记忆力、听力、视力明显衰退，造成理解力下降，出现误服、多服或漏服，导致服药依从性降低。

1.2 对药物缺乏全面了解。老年患者在药物治疗过程中。一方面追求药物的效果，一方面又惧怕其带来的不良反应，对服药后的不适非常敏感，因此出现了擅自停药或减少剂量的做法[1]。

1.3 服药的种类多或每天服药的次数多、持续时间长。多数老年人合并有较多的慢性基础病，如糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等;这样一来，患者每天服用较多种类、较多剂量的药物，时间长了形成一种负担，部分患者虽然懂得坚持治疗的重要性，但因实施医嘱的意志力薄弱而造成拒服或漏服，导致服药依从性下降[2]。

1.4 缺乏用药监督 伴侣、子女、亲属的监督照料在能有效提高老年人服药依从性，在很大程度上弥补了其他造成老年人服药依从性降低的不利因素。

1.5 心理特点 进入老年期，人的主观意识加强，习惯于凭经验、直觉判断事物，此外老年人容易固执、偏激、多疑，也影响正确的服药治疗。老年患者对医师怀疑、不信任是由于医师的态度决定的，态度冷漠、工作时不专心等都会降低患者的信任程度。

2 增加老干部服药依从性的措施

2.1 加强健康教育宣传，普及用药知识。要使患者真正理解和掌握用药知识，形成良好的医疗意向并自觉地坚持治疗方案，才能具有好的依从性[3]。我们在门诊部悬挂宣传展板，介绍老年人合理用药知识。保健医生把安全用药教育贯穿所有的医疗活动中，利用门诊、上门巡诊、走访、出诊等时机开展个体化宣教，使老干部正确理解治疗方案，充分激发老干部的主观能动性，保证长期依从性。保健医生将每位老干部所服药物说明书装订成册，重点指出主要不良反应，丰富他们对药物的了解。老干部对可能发生的不良反应具有心理预期，一旦出现不良反应，容易接受，坚持治疗。

2.2 简化治疗方案，合理选药[4]。使用循证医学证明确实治疗有效且不良反应少的药物，减少服药的种类。使用长效减少服药次数，以减轻服药的负担，使老干部容易理解、记忆和规范自己的遵医行为。

3.3 区别对待，采用多种措施保证正确服药。我处老干部平均年龄83岁，空巢老人达46%，如果不采取有效措施，难以保证服药的依从性，难免发生错服、拒服或漏服。

3.3.1 每位老干部配发定做的摆药盒。摆药盒摆放一天的用药，早晨摆药格为红色，中午摆药格为黄色，晚上摆药格为蓝色，睡前用药摆药格为紫色。早、中、晚摆药格又分为餐前、餐时、餐后，一共有十个摆药格，满足老干部不同的服药要求。

3.3.2 保健医生制作老干部服药记录单，详细列出药物名称、服用剂量、服用时间。并且送药上门，由家属监督老干部摆药服药，保证正确服药，减少不良反应。

3.3.3 对于患有认知功能障碍、老年痴呆症的的老干部，与家属协调，对1～2名家属进行培训，专人负责老干部用药的准备和服用，确保用药安全。

3.3.4 服用方法特殊的药物，例如阿伦磷酸钠，要求一周服用一次，此类药物做好统计，由分管保健医生负责电话提醒服药。

3.4 增进医患沟通 良好的沟通能使医患之间互相了解，建立信任，调动医患双方的积极性。和谐的医患关系能使保健人员及时了解老干部目前病情、战胜疾病的信心、心理要求等，有助于查找不依从的因素，进行有效的干预。我们要求工作人员在服务中做到语言亲切得体，在言行举止上尊重老干部和家属，坚决杜绝生、冷、硬、顶、推现象，使他们感受到亲切和温暖，保证良好的医患关系。

3.5 完善随访工作，保证持续督导。我处采用三级保健法，和“家庭病房”保健模式。固定分管保健医生和护士，分片包干，保健医生和护士分别定期上门巡诊所负责老干部，保证每位老干部一周内每天都有医生和护士上门巡诊走访，加强督导，检查用药情况，不间断地强化老干部服药依从性。

3.6 促进家庭的支持加强与老年老干部身边亲属的沟通，争取家属积极配合支持医务人员，帮助提高老年人服药的依从性。

[1]刘媚丽.老年人用药依从性及相关护理对策.中国老年保健医学，2009，7(3):102-103.

[2]梁丹，伍俊妍，严惠明.老年高血压患者服药依从性调查分析及对策.2008，2(2):22-23.

[3]马培灵，范丽凤.糖尿病患者实施运动疗法教育指导的效果观察. 现代护理，2006，2:393-395.

[4]张春英，肖黎丽，干克娜.老年帕金森病患者服药依从性的影响因素及对策.实用心脑肺血管病杂志，2011，19(4):584.