超声介导下对子宫肌瘤及功血射频消融术的应用体会

彭光芳 夏永娥

射频消融术是一项新兴的微创技术，可用于治疗妇科良性增生性疾病。子宫肌瘤(hysteromyoma)又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的良性肿瘤之一。患者多无明显症状，少数患者有白带增多，阴道出血、腹部肿物和有压迫症状。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛。我院自2005年10月开展应用此技术治疗子宫肌瘤及功血，取得了良好的效果，将最新治疗进展，报告如下。

1 资料与方法

筛选75例黏膜下子宫肌瘤(肌瘤大小要小于5 cm)的患者，主要为育龄妇女，平均37岁，要求进行射频消融术的。100例功能性子宫出血的，平均年龄45岁，均无生育要求。射频消融术的原理:使用射频热效应引起的组织凝固性坏死，而达到“切除”目的，射频消融系统由发电器、电极针及回路电极组成，该系统组成一闭合环路，患者将电极针与回路电极相连，传至肿瘤组织的交变。电流震动电极针周围的组织离子，离子震动致使摩擦生热，并传导至邻近组织。电极针通过上述原理产热，在电极针周围产生一个球型毁损区，热毁损区的大小与交变电流的强度及持续时间成正比，与局部血流程度呈反比。50℃以上的温度可使周围组织产生凝固性坏死。临床上紧邻电针的组织被加热到大约100℃。这样高的温度可确保热损区达到预定范围消融区周边的温度达50℃。患者排空膀胱，取膀胱截石位，戴无菌手套，将电极板置于患者的臀部，消毒后放置阴道窥器，在超声介导下选择治疗的靶目标，进行射频消融手术。手术中超声介导出现超声定位过程中的伪像，即“声速失真”加以纠正，帮助微创手术的定位准确，手术成功。超声介导下的射频消融术的微创手术，术后随访复诊术后评价记录，评价预后在超声介导工作中进一步加强合作，提高准确性是完全有必要的。

2 结果

经过射频消融的治疗，六个月后复查彩超，可见肌瘤的周边回声增强，血流信号减少或者消失，瘤体变小，达到了射频消融的微创治疗目的。功能性子宫出血的治疗后，子宫内膜声像恢复正常，阴道流血症状消失。

3 讨论

在微创治疗的治疗过程中，借助超声介导的帮助顺利完成手术，并完成术后随访，达到治疗目的，复发后可以重复治疗，这也是微创的手术的优点。不足之处是不能完全达到手术一次性根治目的，有待于进一步创新研究。射频消融的并发病及防治射频治疗并发症少且轻，常见为下腹隐痛，发热、感染以及穿刺引起的组织、血管、神经损伤。射频技术治疗子宫肌瘤的病理学基础是肌瘤细胞在射频高热效应下，发生不可逆的凝固、变性、坏死、瘤体内血管闭锁，进而破坏瘤体内神经及雌孕激素受体。

我们运用BBT79-B妇科射频治疗仪，治疗电极及表面被绝比喷漆，前端5～12 mm裸露，为形状不同的刀具，以适应病灶的位置、形状、大小。对较大子宫，子宫内膜厚者，术后可口服米菲司酮片12.5 mg，1次/d，2～3月，以帮助子宫内膜萎缩，防治术后阴道出血。

本组初步临床验证认为射频消融术是一种安全有效的微创新技术，适于2～5 cm大小的子宫肌瘤(有蒂浆膜下除外)及无需生育的顽固功血，技术操作简单，并发症少，创伤轻微，与其他治疗方法比较有不可替代的优势。但该技术的长期疗效、远期并发症有待进一步探讨、总结。

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