63例危重症患者气管插管的配合及护理

蒋国凤

气管插管是临床抢救危重症患者必不可少的方法之一，在清除呼吸道分泌物、防止误吸或窒息、解除呼吸道梗阻、维持气道通畅、保证充分供氧、纠正二氧化碳蓄积以及对危重症患者呼吸循环的抢救、复苏等治疗中发挥着重要作用。2009年1月至2011年12月我科对63例危重症患者气管插管实施针对性护理，效果满意。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年1月至2011年12月，我科收治气管插管患者63例，男38例，女25例，年龄18～65岁，气管插管留置时间2～46 d。有机磷中毒26例，脑出血21例，颅脑损伤术后13例，急性心肌梗死2例，格林-巴利综合征1例。所有病例均采用经口腔气管插管连接呼吸机行机械通气，通气时间为1～14 d。

1.2 结果 本组病例63例，抢救成功53例，死亡10例，抢救成功率84.1%。

2 气管插管的配合

2.1 插管前准备 患者去枕仰卧，肩背部垫高5～10 cm，头低，充分暴露声门。清除口鼻、咽喉部分泌物、血液或胃返流物，取下义齿，检查有无牙齿松动，松动明显可拔除，尤其是左侧上齿1～4颗，以防插管时脱落坠入。插管前如患者呼吸不佳，缺氧严重，可通过连接面罩的简易呼吸器正压高浓度给氧人工呼吸后再行气管插管。

2.2 插管后观察导管是否有气体随呼吸进出，或用简易人工呼吸器压入气体观察胸廓有无起伏，或听诊两肺有无对称的呼吸音以确定导管已在气管内。

2.3 用胶布把气管导管与牙垫固定在一起，并牢固固定于口部四周及面颊皮肤。向导管气囊注入空气3～5 ml，打开呼吸机待医生调好各种参数接上患者。

3 护理措施

3.1 病情观察 严密监测血氧饱和度、心率、血压及血气指标，密切观察呼吸频率、深浅度、方式，观察皮肤黏膜颜色等。严格交接班，一旦发现异常应及时通知医生。

3.2 基础护理

3.2.1 做好口腔护理 一般插管时间以不超过72 h为宜，对于保留气管插管12 h以上的患者，根据痰培养及口腔情况，选用适宜漱口液，每4 h进行1次口腔护理，必要时用无菌生理盐水冲洗口腔。

3.2.2 保持病室空气清新 定时开窗通风，保持室内温度18℃ ～20℃，相对湿度保持在70%，并减少探视人员[1]。

3.2.3 保证充足的液体入量 按医嘱给予液体输入，液体入量保持每日2500～3000 ml。

3.2.4 翻身叩背 根据病情选择合适体位，定时翻身，吸痰前后叩背，使痰液从周边肺野流向中心气道，便于吸出。一般每2 h翻身叩背1次，使肺脏振动，痰液易于排出。每2 h更换卧位，预防压疮发生。

3.3 置管时护理

3.3.1 做好插管前准备 呼吸困难或呼吸停止患者应立即行心肺复苏，同时做好气管插管准备，以免因插管而增加患者缺氧时间。

3.3.2 选择合适的气管导管 根据患者的年龄、性别、身材、插管的途径选择导管及用物[2]。气管导管口径要合适，导管过细时气道阻力大，二氧化碳容易蓄积，导管移动易引起喉头水肿;导管过粗易压迫声带及气管壁黏膜，造成缺血损伤。

3.3.3 注意插管深度 保持气管插管下端在气管分叉上1～2 cm，一般成人插管深度为22～23 cm。插管过深可导致一侧肺不张，插管过浅易使导管脱出[3]。

3.3.4 妥善固定导管 插管成功后要妥善固定导管，并保持清洁，胶布每日更换一次。为了便于吸痰及减少气道无效腔，体外管道留置不可过长，一般于牙垫上3 cm处剪断导管。每天测量并记录牙垫至门齿及牙垫至导管边缘的距离。

3.3.5 导管气囊充气 在使用呼吸机时导管气囊必须充气，以保证潮气量。气囊充气要缓慢，充气量为5～10 ml。每隔3～4 h定时将气囊放气1次，每次3～5 min，以防止局部压迫时间长造成气管黏膜溃疡或坏死[4]。放气前先吸净气道内、口鼻腔、咽喉部的分泌物，预防分泌物误入气道导致患者剧烈呛咳、吸入性肺炎甚至窒息。

3.4 呼吸道护理

3.4.1 保持呼吸道通畅 正确有效的吸痰是维持呼吸道通畅、保证氧供和提高血氧饱和度的有效措施[5]。吸痰应严格无菌操作，先吸导管内后吸口鼻分泌物，吸痰前后高浓度吸氧1～2 min。吸痰时间不可过长，一般不超过15 s/次，两次吸引间隔时间为1～3 min，以免加重患者缺氧和引起颅内压升高[6]。吸痰动作宜轻柔，吸引负压不要太大，禁止上下多次长时间吸引，以免损伤气道黏膜引起出血。注意观察痰量、颜色、粘稠度，发现异常及时通知医生，并给予相应处理。

3.4.2 呼吸道湿化 气管切开的患者失去湿化功能，容易造成大量痰液结痂而不利于痰液吸出，导致痰阻气道、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化[7]:①间歇湿化法:生理盐水500 ml加庆大霉素12万U，每次吸痰后缓慢注入气管2～5 ml，每日总量约200 ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化。②持续湿化法:以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4～6滴，每昼夜不少于200 ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。

3.4.3 留取痰标本 遵医嘱行痰培养检测，正确留取痰标本，根据医嘱合理应用抗生素并观察用药后的疗效及反应。

3.5 拔管的护理 拔管前，指导患者进行有效的咳嗽训练，并在拔管前注意吸净口、鼻、气管内分泌物，同时要充分吸氧后再拔管。拔管时，应将吸痰管放入气管导管内并超出导管远端，然后保持负压边吸边拔，一同拔出。拔管后，立即面罩给氧，密切观察病情变化，注意患者呼吸频率、节律、深浅度，保持呼吸道通畅，必要时准备好重新插管装置在床旁备用。

3.6 心理护理 由于气管插管的患者言语不便，操作过程中遇到不适当或其他特殊情况时不能用语言表达，往往会引起不安和焦虑[8]，护理人员要做好耐心的解释工作，鼓励患者树立战胜疾病的信心，配合医疗护理，早日恢复健康。

4 小结

气管插管是危重症患者抢救成功的关键措施之一。笔者认为，做好危重症患者气管插管的配合及护理，有利于清除气道内分泌物，防止误吸或窒息，解除呼吸道梗阻，维持气管通畅，保证充分供氧，纠正二氧化碳蓄积，为进行有效的人工或机械通气及气管内给药提供了条件。

[1]单萍，张岁月，张晶.气管支架置入术术前气管插管的护理.华北煤碳医学院学报，2009，11(2):243-234.

[2]梅莉莉.脑外科患者术后气管插管护理分析.医药前沿，2011，1(18):36-37.

[3]宋艳丽.气管插管的护理.中国健康月刊，2011，30(8):216-217.

[4]王霞珠，朱海萍，黄啸.气管插管护理体会.临床和实验医学杂志，2007，6(4):193-193.

[5]张玉梅，韩春芳，张国霞.新生儿气管插管30例术后分析.齐鲁护理杂志，2009，15(15):111-112.

[6]王岩.38例气管插管的护理.中外健康文摘，2011，8(8):741-742.

[7]李兴侠.不同患者紧急气管插管的护理配合体会.河北医药，2008，30(9):1433-1434.

[8]许诺云，黄晓燕，陈绮美.经口气管插管病人口腔护理的研究进展.现代医院杂志，2008，8(4):1350-1351.