激光虹膜切除术治疗青光眼患者的健康教育与护理

孟兵兵 胡玉林 杨翠红

青光眼是目前眼科一种严重的不可逆的致盲性眼病，我国约有600万原发性青光眼患者，而其中80% ～85%为原发性闭角型青光眼患者[1]。激光虹膜切除技术的应用，开始于20世纪60年代，随着技术的改进和仪器的更新，几乎所有病例均可获得成功，现已成为治疗急性闭角型早期和临床前期的首选术式[2]。通过对患者认真细致的健康教育，增加了患者对激光手术治疗的理解，并且能够积极配合治疗，同时又了解了青光眼的预防知识。使患者自身树立了健康观念，减少了青光眼的发作次数，为预防疾病，促进健康，提高生活质量提供了有力条件。

1 资料与方法

1.1 一般资料 现将我院2010年6月至2011年6月确诊为原发性闭角型青光眼患者83例104眼;年龄41～87岁，平均54岁，男39例，女44例。

1.2 眼科常规检查及激光手术方法 本组患者行前房深度检查，前房角检查，眼压描记，视野检查，眼底视乳头检查，视神经纤维层检查，进行血糖，血压，脉搏、心电图检查。通过前房深度测量、房角镜检查房角无粘连或粘连＜1/2周，c值＞0.21，视野检查无缺损，停用缩瞳药，眼压正常＞48 h以上。裂隙灯检查角膜透明，无严重眼球震颤。本组采用掺钕钇铝石榴石激光治疗仪，术前缩瞳，在球结膜表面麻醉，配合良好的患者无需使用接触镜，配合不良或轻度眼球震颤的患者需使用Abraham接触镜，对患者鼻上方或颞上方周边虹膜区击穿。

1.3 健康教育及护理方法

1.3.1 入院时健康教育 主动迎接患者，介绍管床医师及护士，讲解医院规章制度，使患者能尽快熟悉医院环境，消除陌生感。告知临床路径，使患者了解医院工作流程，使患者对自己每天的治疗都心知肚明。发放健康教育手册和处方，让其了解青光眼防病知识。

1.3.2 术前健康教育及护理 因人而异，采取不同的讲解教育方法。以通俗易懂的教育方式向患者讲解闭角型青光眼的发病机理及进展过程，利用眼球模型或图片说明眼压的对视力的影响。讲解虹膜激光手术的目的是阻止眼压再次升高，保护视功能，防止视神经再次受到损害，以增加患者对该病危害性及治疗必要性的了解，讲解激光虹膜切除手术的基本过程，说明此项技术的先进性和安全性，以增强其治疗信心，讲解治疗中和治疗后可能出现的不适反应及应对措施，以消除患者的思想顾虑和紧张情绪，并配合医师护士治疗，签订手术知情同意书。向患者及家属讲到青光眼治疗是对症治疗，而非对因治疗，无论取得多么好的治疗效果，都只是相对的。患者仍需定期到医院复查，了解病情发展情况，必要时追加治疗。让患者及家属对激光虹膜手术治疗有客观的认识和疗效预期值。建立患者健康档案，方便复查随诊。术前健康教育让患者及家属同时在场，交流中了解患者及家属的想法以及对疾病的认识，以便扑捉到患者及家属的情绪变化，做到有的放矢的对其进行讲解及心理指导。术前30 min点毛果芸香碱眼药水，收缩瞳孔。

1.3.3 术中健康教育 将患者扶坐于激光机前，调整好高度，固定头位，使患者处于最舒适体位，使患者用鼻式呼吸，闭紧嘴巴。听医师指导，避免猛烈转动头部或眼部，眼睛注视前方，眼球固定不动，双眼同时睁开，身体放松，术者根据患者的虹膜情况选择不同的激光部位，当患者不能耐受疼痛或有轻度不适时，应让患者休息片刻，待症状缓解，再行治疗;如有持续疼痛或全身不适，应立即停止治疗，观察全身情况，给予相应处理。对于配合欠佳或轻度眼球震颤的患者，可使用优维素或甲基纤维素涂于Abraham接触镜凹面上，用Abraham接触镜固定眼球，便于治疗操作。一旦虹膜全层击穿，会有防水及色素上皮组织碎屑从击穿空洞处涌出，周边前房加深，会有一过性高眼压。如虹膜色素多、基质厚，需追加激光治疗。

1.3.4 术后护理及健康教育 激光虹膜切除手术结束，让患者坐于通风处休息，观察片刻，激光虹膜切除术后1 h，部分患者会有明显一过性高眼压，24 h后基本恢复正常。为防止术后眼压升高，术前滴用1% ～2%毛果芸香碱滴眼液，协助患者休息后逐渐缓解。术后用普拉洛芬眼药水或双氯芬酸钠眼药水点眼3 d，预防感染。

1.3.5 出院时的健康教育 做好随访记录，定期检查眼压，房角虹膜情况，防止眼压再次升高。告知患者保持乐观的生活态度，保持大便通畅，不吸烟，不喝酒，忌浓茶、咖啡，不熬夜，不用眼过度，避免一次大量饮水＞300 ml，避免在黑暗环境呆过久，保持良好的生活习惯，这些不仅有助于患者生活质量的提高，而且也是防止青光眼发作的关键[3]。

2 结果

本组83例104眼其中64例，治疗效果良好;24例出现一过性高眼压，经过观察24 h后，恢复正常;13例虹膜岀血，使用Abraham接触镜按压眼球，岀血停止;2例角膜内皮灼伤，经药物应用，恢复正常;1例前房积血，经临床治疗后，恢复正常。

3 讨论

激光虹膜切除术是一种安全有效的青光眼治疗方法[4]。入院时的主动健康教育，一下拉近了医务工作者与患者的关系，使患者有心灵的依靠;术前、术中、术后的健康教育与护理，使患者不畏惧激光虹膜切除术，并且能够主动配合，使整个治疗过程能够顺利完成。出院前的健康教育及护理，使患者知道，完善的出院随访，也是治疗青光眼远期效果的关键;良好的生活态度和习惯，可以阻止青光眼再次发作。激光虹膜切除术治疗青光眼其优点是:术中出血少或无出血;组织损伤小:极少有并发症;远期效果成功率＞90%[5]。激光虹膜切除术治疗原发性闭角型青光眼可以防止眼压升高，防止或阻止视神经再次受到损害。也应认识到会出现一过性高眼压，虹膜岀血，角膜内皮灼伤，前房积血。如果患者配合不好，可能发生意外。而术前，术中，术后细致、全面的整体护理和健康教育，可以预防和减少并发症的发生，使护理满意度达到100%。对于青光眼患者，大多年龄都比较偏大，采用问题式健康教育方式，会收到意想不到的效果。

[1]惠延年.眼科学.北京:人民卫生出版社，2000:112.

[2]张银萍.指导眼科年轻护士开展健康教育方法的探讨.临床身心疾病杂志，2005，20(2):46.

[3]姜丽萍，瞿佳，王爱荪.青光眼患者的生活质量及其影响因素.中华护理杂志，2002，37(12):894-896.

[4]李绍珍.眼科手术学.北京:人民卫生出版社，1997:973.