宫外孕保守治疗110例疗效观察及护理

梁小燕 邓杏燕

受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。是妇科常见的急腹症之一，发病率约l%，也是孕产妇主要死亡原因之一[1]。近几年来，宫外孕的发病率呈逐年上升趋势，且发病年龄年轻化，其中大部分为未生育的妇女，严重威胁妇女的生殖能力。为了保护输卵管的功能，保留生殖能力，减轻异位妊娠造成的伤害和后遗症，宫外孕保守治疗越来越多地被临床应用。现就笔者医院对宫外孕保守治疗的临床治疗及护理对策介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2009年5月至2011年5月，共收治宫外孕保守治疗患者110例，年龄18～38岁。平均28.5岁，临床表现多有腹痛、阴道不规则流血等，无低血压、休克表现，实验室检查无白细胞，肝、肾功能损害。

1.2 保守治疗指征 ①无药物治疗的禁忌证。②输卵管妊娠未发生破裂或流产。③附件包块直径≤4 cm。④血β-HCG＜2000 IU/L。⑤无明显内出血。

1.3 治疗方法 用甲氨蝶呤(MTX)50 mg肌内注射，1次/d，连用3 d，3 d为一疗程。在治疗第4天和第7天测血清β-HCG、血常规、肝肾功能等指标。一般用1～2周均达到较好效果，如治疗后4～7 d β-HCG下降＜15%，则重复剂量治疗，这期间重复测血清β-HCG、血常规、肝肾功能等指标，应用B超检查，直至β-HCG降至5 U/L，一般需要3～4周。如果肝功能受损，应同时给予护肝治疗。部分患者辅以中药活血化瘀治疗。

1.4 保守治疗疗效判定 采用妇产科学第7版判断标准。①有效:腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止，用药后14 d血β-HCG下降，尿妊娠试验连续3次阴性，盆腔包块缩小或消失。②无效:治疗期间出现宫外孕破裂或流产并腹腔内出血，或用药后14 d血β-HCG不降而改行手术治疗。

2 结果

本组患者平均治疗2～3个疗程，110例患者中102名患者均腹痛消失，阴道出血减少，检测血β-HCG明显下降，尿β-HCG阴性，B超查包块明显缩小或消失，无内出血而保守治疗成功，8例因β-HCG升高或出现腹痛加剧等情况而转手术治疗，保守成功率92.7%。住院时间为8～24 d，平均16 d。疗效评价:①操作方法简单，创伤小。②不良反应少，效果确切。③住院费用低。④保持了输卵管的完整性。⑤避免了因手术造成的瘢痕及周围组织的粘连。

3 护理

3.1 心理护理

3.1.1 宫外孕患者的心理 刚入院时常有紧张、恐惧的心理，在被确诊为宫外孕时均表现沮丧心情，以及对自己生育能力恢复的担心，希望能尽快得到检查治疗。慢慢才开始接受和面对现实，并寻求帮助但担心预后。当治疗开始一段时间(约1周)后而效果又不明显(血β-HCG不降或反而上升)时，患者会动摇保守治疗的信心。当血β-HCG降至接近正常时患者又轻易出现麻痹思想而放松遵医行为。本组8例因β-HCG升高或出现腹痛加剧等情况而转手术治疗。

3.1.2 护理措施 根据患者不同阶段的心理行为变化有针对性地实施护理，耐心地对其进行心理疏导，使其明白保守治疗的过程、优越性、及治疗期间的注意事项，多讲解保守治疗成功的病例，消除患者担心保守治疗时间长、费用高而且有失败中转手术治疗的风险，甚至错过治疗时机导致丧失生育能力的顾虑。护理人员要富有同情心和责任感，多与患者及家属沟通，使其保持乐观的心态，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。

3.2 口腔护理 甲氨喋呤可引起口腔炎，用药期间注意多饮水、漱口，保持口腔清洁，指导患者用口泰漱口液或生理盐水早、晚漱口1次;对于生活不能自理患者，护士要帮助患者行口腔护理。口腔溃疡者，用溃疡膜或冰硼散置于溃疡处，也可用朵贝氏液含漱，保持口腔清洁，预防细菌、真菌感染。

3.3 密切观察病情变化 护士经常巡视病房，密切观察患者的临床表现，注意生命体征变化及精神状态，观察是否有出冷汗、表情淡漠、乏力感、脉搏细弱、血压下降等休克早期症状，发现异常及时处理。密切观察有无腹痛，腹痛性质、部位、程度及时间。当发生输卵管妊娠流产或破裂时，观察记录出血情况，若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛，当血液积聚于直肠子宫陷凹处时，出现肛门坠胀感。随着血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹部扩散，血液刺激膈肌时，可引起肩胛部放射性疼痛[2]。如腹痛加剧，并伴随肛门坠胀，腹部压痛、反跳痛，腹肌紧张，叩诊有移动性浊音及早期休克症状，提示为异位妊娠破裂，应立即报告医生，进行抢救，并做好手术准备。

3.4 休息与活动的指导 治疗期间以卧床休息为主，避免腹部按压、热敷以及咳嗽、打喷嚏、大笑、用力排便等所有可能引起腹压增加的动作，改变体位宜缓慢。本组2例宫外孕破裂腹痛患者均发生于因用力排便所致。故治疗期间严格限制活动及保持大便通畅，禁止外出，协助患者完成生活护理，同时要避免突然变换体位及增加腹压活动而可能导致异位妊娠破裂或流产，以最大限度减少宫外孕破裂的几率。

3.5 用药前后的护理 用药后1～4 d可能会出现因胚胎组织变性、坏死、出血，通过输卵管伞端排出刺激腹膜而导致腹痛;还可因滋养细胞的破坏使血β-HCG上升而造成“反弹”的现象，患者常误以为是治疗效果不佳而轻易丧失信心，此时的健康宣教甚为重要，应耐心说服患者，以消除疑虑。用药期间注重多饮水，每天至少2000 ml，常漱口，保持口腔清洁。相关疾病知识的宣教指导患者注意保持会阴的清洁，治疗后阴道出血应勤换会阴垫，注意局部卫生，防止上行感染。如遇到突发腹痛加剧或肛门坠胀感时，特别是发生在排便及活动后，应高度警惕宫外孕破裂的可能，及时报告医护人员。

3.6 出院指导

3.6.1 注意休息 出院后仍须严格限制活动，每周回院复查血β-HCG，每16～30 d复查B超，直到血β-HCG降至正常;2个月内避免重体力、腹部受压运动。血β-HCG降至较低水平时仍有输卵管妊娠破裂的可能，应多加注意观察。有条件者可以辅以腹部理疗，促进炎症吸收，准备怀孕者做好孕前检查，确保输卵管通畅，避免宫外孕的再次发生。

3.6.2 生育知识宣教 加强避孕知识的宣传、知情选择，指导避孕方法，防止意外怀孕。加强健康教育宣传，预防妇科炎症，积极治疗妇科疾病。对于未生育妇女，在准备怀孕前应行输卵管通液或造影检查，证实输卵管畅通后方可怀孕;怀孕后应早期行超声检查，以排除再次出现宫外孕的可能。

4 小结

甲氨喋呤用于宫外孕保守治疗机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎坏死、脱落、吸收。宫外孕保守治疗可以使患者免除手术创伤，免受手术之痛，同时能够保留输卵管及生育能力，特别受到有生育要求妇女的欢迎，具有方法简便、不良反应小、成功率高等优点。在对其护理过程中健康宣教尤其重要，同时给予心理护理、严密观察病情变化和用药指征、发现异常及时处理，从而提高治疗效果和患者的满意度。本组病例经过实施精心的治疗和护理，收到了良好的效果。

[1]乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:105.

[2]郭长红 .异位妊娠的治疗进展.职业与健康，2008，24(6):1087.