关于雷贝拉唑联合莫沙必利治疗胃食管反流病的临床分析

郑文博 李璐

关于雷贝拉唑联合莫沙必利治疗胃食管反流病的临床分析

郑文博 李璐

目的探讨雷贝拉唑联合莫沙必利治疗胃食管反流病的近期疗效和安全性。方法将经电子胃镜证实的胃食管反流病患者100例随机分成治疗组和对照组各50例，两组均予雷贝拉唑口服，治疗组加服莫沙必利。结果治疗组的总有效率为92%，对照组的总有效率为64%，治疗组疗效明显高于对照组。经χ2检验，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。结论雷贝拉唑联合使用莫沙必利，临床疗效优于单独使用雷贝拉唑治疗胃食管反流病，且安全可靠。

胃食管反流病;雷贝拉唑;莫沙必利

1 资料与方法

1.1 临床资料 入选的100例患者，其中男55例，女45例，年龄50～68岁，平均为61岁，病程6月至4年，平均2.1年。临床表现为:胸骨后烧灼或疼痛感，反酸，咽下困难等。经电子胃镜检查后，确诊为胃食管反流病，并确定患者治疗前4周内未曾服用制酸剂和促动力剂。随机分为治疗组和对照组，分别100例，两组患者在年龄、性别、病史、症状、食管黏膜病变分级等方面的比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，可比性强。

1.2 治疗方法 两组病患在治疗期间均明确要求保持良好生活习惯，避免不良刺激，戒除烟酒。对照组口服雷贝拉唑，2次/d，一次20 mg。治疗组除口服雷贝拉唑，2次/d，一次20 mg，加服莫沙必利，3次/d，每次5 mg，饭前服用。两组患者均做药物治疗6周。

1.3 疗效评定［1］痊愈:临床症状消失，经电子胃镜检查发现黏膜已恢复正常;好转:临床症状减轻，但未完全消失，经电子胃镜检查提示黏膜病变程度有所减轻;无效:症状无改善或加重，经电子胃镜检查提示黏膜病变无变化或加重。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0软件进行数据统计分析，计量资料采用χ2检验，α=0.05为检验标准，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经过治疗6周后，对两组疗效进行观察发现，治疗组痊愈78%(39/50)，好转14%(7/50)，无效8%(4/50)，总有效率为92%，对照组痊愈34%(17/50)，好转30%(15/50)，无效36%(18/50)，总有效率为64%。经χ2检验，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

3.1 胃食管反流病(GERD) 胃食管反流病是由于胃内容物反流进入食管，引起不适症状和(或)并发症的一种疾病［2，3］。胃食管反流病的临床表现主要是胸骨后烧灼或疼痛感，反流，咽下困难等，其痛感多在进食后出现，体位改变、剧烈运动可以诱发，口服抑酸剂后可缓解。另外尚应注意的是，GERD尚可见消化道外症状，因为胃反流物可侵及咽、声带、气管等而引起相应症候，近年来尚有研究表明胃食管反流病还与部分反复发作的哮喘、夜间呼吸暂停等相关，临床上应引起重视。胃食管反流病的内科治疗为调整生活方式并配合药物治疗。药物传统上以抑酸药物为主，同时可以配合促动力剂、黏膜保护剂，必要时还可使用抗焦虑药物。

3.2 雷贝拉唑 临床研究证明，质子泵抑制剂(PPI)能在24 h内有效抑制胃酸分泌以及减少食管内酸性物的暴露，达到缓解反流的症状以及愈合胃黏膜的损伤，疗效显著，因此常用于胃食管反流病的治疗。雷贝拉唑为苯并咪唑类质子泵抑制剂，特异性地作用于胃壁细胞质子泵(H+，K+-ATP酶)的所在部位，抑制H+，K+-ATP酶的活性，阻断胃酸分泌的最后步骤，对基础胃酸有很强的抑制作用，同时对组胺、五肽胃泌素及刺激迷走神经引起的胃酸分泌也有明显的抑制作用［4，5］。由于雷贝拉唑是一种具有脂溶性和弱碱性的药物，易溶于酸性物质中，故能快速轻易地进入到胃黏膜壁细胞的各个细微的分泌小管之中，起到降低H+，K+-ATP酶的活性。同时也降低食管内反流物的酸性，将胃蛋白酶的活性降至最低点，以达到阻止胃酸损伤食管黏膜的目的。

3.3 莫沙必利 莫沙必利是选择性5-羟色胺受体4(5-HT4)的激动剂，作用于胃肠道的胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体，促进乙酰胆碱的释放，从而产生胃肠道的促动力作用［6］。因本品与大脑突触膜上的多巴胺D2、5-HT1、5-HT2等受体无结合力，故没有锥体外系综合征以及扭转性室性心动过速等心血管不良反应。也因此被广泛应用于临床。

3.4 关于联合用药 PPI是目前治疗胃食管反流病最有效的药物，但是单用PPI有时不能解决患者的全部症状，且复发率偏高。而联合使用促动力剂，通过促动力、改善食管清除、改善胃的排空功能，可以更有效地缩短病程，取得更好的治疗效果。

由上述研究结果表明，单纯使用抑酸剂治疗胃食管反流病，疗效一般。而联合应用促动力剂来治疗胃食管反流病，能更有效的阻止反流的发生，减轻胃酸对食管黏膜的损害。综上所述，联合使用抑酸剂、促动力剂治疗胃食管反流病疗效强于单独使用抑酸药物，应进一步推广使用。

［1］陈灏珠.实用内科学．第13版.北京，人民卫生出版社，2009: 1962-1966．

［2］陈新谦．新编药物学．第17版.北京.人民卫生出版社，2011: 469-471，490-491．

［3］陈海英.雷贝拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的临床研究．黑龙江医药，2009，6:886-87．

［4］冯丽颖.雷贝拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎临床观察．现代中西医结合杂志，2008，17(32):5011-5012．

［5］刘黎霞.雷贝拉唑联合莫沙必利治疗返流性食管炎疗效观察．四川医学，2009，30(11):1747-1748．

［6］将财有.雷贝拉唑联合莫沙必利治疗胃食管反流病的分析．中外医学研究，2012，10(2):14．

277000山东省枣庄市薛城区中医院内科