中西医结合治疗脑梗死后血管性痴呆的临床观察

杨军伟

中西医结合治疗脑梗死后血管性痴呆的临床观察

杨军伟

目的研究探讨中西医结合在脑梗死后血管性痴呆患者中，运用中活血化瘀、补气益肾、化痰醒脑开窍和西医相结合，治疗脑梗死后血管性痴呆的临床疗效。方法统计中风科10年来收治的，100例脑梗死后血管性痴呆患者随机分两组观察资料;观察组为中西医结合组70例和对照组为西医治疗组30例。西医治疗组给予脑血管扩张剂、抗凝剂、脑细胞营养保护剂、胆碱酯酶抑制剂等治疗;观察组使用中西医结合治疗;主要采取活血化瘀、补肾益气、祛痰开窍等方法。结果观察组语言。生活能力明显高于对照组，疗效能力检查量化表(MMsE)评分大于10分。结论中西医结合治疗脑梗死后血管性痴呆效果效果明显，疗效确切。

脑梗死后血管性痴呆;中西医结合;临床观察

血管性痴呆(VD)是由于脑血管梗塞，脑组织循环障碍，脑细胞缺血缺氧造成脑实质受损，而引起的临床上以语言、情感、行为、记忆等，认知功能缺损综合征，至少有3项精神认知障碍［1］。严重危害老年人健康的常见病，近年来，通过研究认为VD比阿尔茨海默病(AD)更有预防和治疗价值。我院对2001～2011年收治的脑梗死后血管性痴呆患者，观察研究结果、证明采取中西医结合治疗脑梗死后血管性痴呆的疗效确切效果可靠。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 100例随机分组病例，均为我院中风科2001年1月至2012年5月收治的住院患者;病程在3～6个月出现语言、思维、行为、健忘等痴呆症状，病史均在超过3个月。脑梗死后血管性痴呆100例完全符合诊断标准，经脑CT扫描、磁共振检测均明确诊断，并排除、阿尔茨海默病(AD)，假性痴呆。本研究将100例患者随机分为两组，中西医治疗观察组70例和西医治疗对照组30例。观察组中，男40例，女30例;年龄60～80岁，平均70岁;病程3～12个月，平均(7±0.5)个月。对照组30例;男20例、女10例，年龄56～80岁，平均年龄68岁，病程3～12个月，平均(7±0.5)个月。

1.2 方法 对照组进行西医治疗，给予辛伐他丁、尼莫地平、脑复康、肠溶阿司匹林、碱酯酶抑制剂安理申、维生素E等药物治疗。观察组在该治疗基础上，根据中医辨证施治，加用通络、补肾益气、祛痰开窍、醒脑等中药治疗，方用川芎、丹参，水蛭、、何首乌、山茱萸，红曲、仙灵脾、麦冬、石菖蒲加减，日一次水煎服;治疗4个疗程。对两组进行患者记忆能力、认知功能、自理生活活动能力的改善等进行评定分，对比分析。

2 结果

2.1 疗效对比 治疗前，观察组MMSE评分为(16.5±3.5)分，对照组MMSE评分为(17.5±2.6)分，对两组MMSE进行评分，平均得分比较差异不大无统计学意义(P＞0.05)。

治疗后观察组MMSE评分平均得分为(32.5±3.5)分，对照组MMSE评分平均得分为(20.6±4.6)分，治疗后两组MMSE评分平均得分比较，差异很大，有高度统计学意义(t=3.5432，P＜0.05”。两组治疗前后自身MMSE评分平均得分比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组生活自理能力改善情况比较 观察组效果确切50例、效过一般14例，无效4例总有效率为92.24%;对照组中显效8例，有效12例，无效10例总有效率为59.62%。观察组总有效率明显高于对照组(χ2=4.45，P＜0.05)。

2.3 两组药物副作用情况 治疗前后对两组分别进行血脂、肝、肾功能、血、尿、大便常规检查，均未发现显异常变化。两组治疗期间，无明显药物副作用。

3 讨论

近年来国内外有文献报道，脑血管病变可引起脑梗死后痴呆，反复腔隙性脑梗死可导致，患者脑组织深部白质坏死，形成多个腔隙样梗死灶。临床上部分患者可表现出智力进行性减退，即发生血管性痴呆。如患者同时伴有皮质区域性梗死.则痴呆可能性增大。目前认为痴呆多数发生于脑梗死后3个月左右.且呈进行性进展。目前西医临床上主要采用对症治疗，包括控制原发病症、应用神经保护药物、脑细胞代谢、抗血小板、胆碱酯酶抑制剂、血管扩张剂药物等，由于治疗病程长，费用高，疗效不确切，且各种药物共同使用副作用增加。

中医把脑梗死后血管性痴呆称之为“白痴症”、“愚痴症”、“呆病”、“神呆”、“痴呆”、“武痴”等范畴。中医认为本病、病因在脑与五脏相关，脑为灵窍之首“《临证指南》日［2］:“神呆脉沉、语言不清，神呆纳差、言行错乱、不饥、不食、不便”等。究其病因病机，脑梗死后血管性痴呆，为本虚、标实之证，其本虚为肾虚、其标实以血瘀痰阻、蒙蔽清窍为多。因人到老年，气血亏损，脏脏腑功能虚衰，元气不足，阴阳失调，尤以肾脏之元气、精血亏损为主，导至髓海空虚，脑失所养，元神无主，精神不定，故头晕，渐忘，痴呆发作。另一方面又因脏腑亏虚，气血不足，以至气血不利，气滞血瘀，阻滞于脑，则蒙蔽元神，发为老年痴呆。因此，老年性痴呆病机为元气亏虚，瘀血痹阻脑络，本虚标实，以虚为主［3］。故治疗上宜补气活血，通络益肾。方用川芎、丹参，水蛭活血化瘀、通脉益智汤、生黄芪，能补中益气升提脑气、髓气、肾气;配以何首乌、山茱萸，红曲、仙灵脾以调补肾阴肾阳:麦冬有补阴生津之功，提高心脑之耐，缺氧能力;佐以三七粉，石菖蒲活血化瘀、祛痰降浊、醒脑开窍;中医治疗益气固本，活血开窍为主。而在中医学上，脑梗死后血管性痴呆属于“愚痴”、“神呆”等范畴，其病变部位在脑，其基本病因在于元气亏虚、痰蒙清窍、血瘀脑络痹阻。本虚标实且以虚为主。脑梗死后血管性痴呆的发生原因是由正气不足、邪气旺盛、血、瘀、火、痰等病邪侵入人体经络脏腑，造成精血亏损、元气不足所致，并进一步发展为，阴阳失调、元神机失灵而出现呆傻等症状。根据临床观察86例，中医药在治疗脑梗死后血管性痴呆上有改善递质传递、改善微循环等功效，提高心、脑的对缺氧的耐受能力进，石菖蒲能醒脑开窍，丹参能活血化瘀行气通络之功效，白术能补气健脾，利湿化痰，保护脑细胞免受缺血损害，能拮抗凝血因子，能降低血液黏滞度，进而预防血栓形成等功效［5］。

［1］王亮，李坤成.血管性痴呆的MRI定量研究.中华放射学杂志，2010，44(11):738-741．

［2］于巍，石海辉，张志娟，等.血糖水平与血管性痴呆的关系分析．当代学，2011，17(28):85-86．

［3］肖燕倩，夏翔.治疗老年痴呆的经验方剂.湖北中医药杂志，2009，31(3):102-103．

［4］陈霄，张亚敏，固本活血汤治疗脑梗死后血管性痴呆30例.中国中医药现代远程教育，2009，7(2):138-139．

［5］邓医宇，郭国际，胡道松，等.银杏叶提取物对拟血管性痴呆大鼠海马胆碱能纤维的影响.卒中与神经疾病，2003，10(3):161-164．

450000河南省郑州大桥医院

在本研究中，两组治疗前后，自身MMSE评分平均得分比较均有统计学意义(P＜0.05)。对照组明显高于观察组(t=3.5432，P＜0.01)，临床上表现为患者记忆、认知能力、语言、行为等能力均有极大提高，这证明了中西医结合治疗脑梗死后血管性痴呆效果效果明显，疗效确切。