急诊工作中的预处理问题研究

余祖鹄

急诊工作中的预处理问题研究

余祖鹄

目的观察目前临床中的急诊工作状况，对其进行评估，寻找其不足的方面，分析原因并提出相应对策。方法选取在临床急诊过程中发生意外的患者案例，对其病案中有关的治疗过程进行详细的分析，寻找不足与原因，并提出相应对策。结果所选病例均因不同的原因导致悲剧的发生，具体原因有医生的诊断水平不高、医生的在治疗过程中比较粗心、医生不可预知的危险及转院过程中存在的危险因素。结论急诊工作是衡量一个医疗机构医疗水平的重要环节，在治疗中我们应注重可能要发生的危险，对待问题应及时发现，及时处理，建立预处理问题的预防体系，处理好急诊工作中的问题，为患者带去福音，为医疗机构提升整体服务水平及信誉度。

急诊;预处理;问题;研究

急诊科是一直以来是医疗机构的重点及难点科室，做好工作的日常工作，对衡量一个医疗机构的整体水平有积极的意义。急诊工作在日常工作中要求速度快、准确率高，而且急诊患者病情相对比较复杂、病情变化快、医疗风险相对也较高，因此对医生及医疗整体水平要求也较高［1］。在临床工作中应把急诊工作作为首抓工作，要明确好急诊患者在治疗过程中可能存在潜在风险，及时对患者的病情做准确的把握，及时对患者进行第一时间的抢救，当然这对临床医师的要求是比较高的，通常做为一名急诊医师，对急诊患者的病情不难判断，但对于潜在危重症患者的判断通常比较难，可能导致不良结果的发生，甚至危机患者的生命［2］。我院为了进一步做好急诊工作的判断与处理，提出急诊预处理工作环节，正对急诊工作进行详细的分析、总结，以期更好的应用与临床，为患者带去福音。现就具体情况报告如下。

1 危重病预评估及典型案例

急诊科医师需对患者的病情做出正确的判断，并对危患者的潜在风险进行严格的评估，将患者的所有可能出现的异常反应都要考虑到，为患者病情的正确处理打下基础。在临床上首先应通过患者的生命体征及病情的严重程度进行严格详细的评估，但是，临床实践表明，在临床急诊工作中，常常因为对患者的存在应问题的评估不足，导致异常情况的发生，在临床上应引起急诊大夫的重视。

1.1 在患者转运过程中的问题

1.1.1 案例 选择2010年全年的转住院急危重症患者15例，男女比例为1.5∶1，年龄最大为100岁，最小为1岁，在转运中的时间是15 min左右。这15例患者在转运过程均应不同的原因，导致患者的病情异常加重，引起患者加家属的不满，有的甚至造成医疗纠纷，给医院及患者带来严重的负担。

1.1.2 患者病情数据统计 患者在转运过程中出现的不良反应有:呼吸心脏骤停2例，占总体患者13.3%;与家属沟通不良2例，占总体患者13.3%;因设备问题4例26.7%。

1.1.3 原因分析 在急诊抢救及治疗中对患者给予患者严被格临床措施及治疗，但是结果还是不是很理想，根据患者的具体情况进行分析。具体原因如下:①静脉通道原因，患者在转院时因为搬运等不良因素，造成静脉通道连接松脱，针头脱出等情况，引起患者用药效果的不稳定，甚至引起局部出血，或者患者有凝血障碍，会引起严重的不良后果。②仪器设备的常见，在转运过程中，设备携带不齐全，反复搬动导致监护仪器的不良反应等，如氧管脱落，因氧气袋流量不足，引起吸氧效果的不足。③患者或家属沟通没有做好，对患者的住院情况及病情没有及时和患者沟通，造成患者及家属的不满。④搬运不当，对骨折患者及因骨性原因引起病情的患者，在搬运过程中应特别注意及搬运的位置、力度、手法等，如颈椎、腰椎或骨折等患者，搬运不当肯能会引起患者的呼吸及心脏骤停。

1.2 心搏、呼吸骤停的病因判断部准确 在临床治疗中，在急诊实施过程中，使用心肺复苏(CPR)的比例很高［3］，若判断不准确，极易导致误诊。如脑出血发生伴随神经源性肺水肿或窒息等，癫痫持续状态;有机磷农药中毒者突发病情反跳、呼吸抑制;蜂蛰伤、毒蕈中毒、鱼胆中毒、乌头碱中毒、蛇咬伤等造成心肌损伤、恶性心律失常后心搏骤停;不明原因腹痛或胸痛的中老年患者未考虑心肌梗死、主动脉夹层或恶性心律失常、发生心源性猝死;结核性脑膜炎突发梗阻性脑积水、脑疝;慢性。肾衰竭出现肺水肿或高钾血症，未及时床边血液透析，或在转入病房过程中心搏、呼吸骤停等。

1.3 多种疾病并存状态判断不准确 在临床中颅脑外伤易忽略患者的颈颈髓损伤，脑出血长伴随低血糖的状况，易忽略低血糖，从而导致大脑缺少能量，造成大脑不可逆损害;临床中单纯性急腹症应考虑到特殊状况，通常会合并心血管系统疾病。

2 急诊工作的预处理

在临床治疗中，对患者进行正确的风险评估是最根本的基础，然后在此基础上对患者实施预处理。对呼吸不平稳患者应立即给予气道的疏通、补养，进行严密监护，防止不良反应及异常情况的出现。对颈髓损伤的患者，在搬运中应先固定保护颈部，采用多人搬运的方式。对于创伤休克患者及时输红细胞、血浆及手术治疗。对可能发生心搏、呼吸骤停的患者，在转运过程中充分使用好无线通讯系统，准备好气管插管、除颤仪等设备，由医护人员共同转运［4］。

3 小结

急诊工作是我们医疗工作中的一个重点也是一个难点，因此应引起足够的重视。对于急诊工作的整改，我们的原则是提高整治水平及患者的满意度，不仅要提高医疗机构的硬件水平，还要提高医疗机构的软实力，引进先进的医疗设备，高素质的医疗人才，还要提高整个医院的整体人文关怀，真正把患者的健康利益看成是最重要的工作重点，改善医患关系，两者相互促进，为患者的健康打下坚实的基础，为构建和谐社会贡献一份微薄的力量。

［1］朱传明，王芳.基层医院急诊医疗安全风险防范探讨.中国中西医结合急救杂志，2009，16:375．

［2］张国良，王建祥，程瑞年.浅谈基层医院急诊工作中应注意的几个问题.中国危重病急救医学，2008，20:537．

［3］秦溱，周亚雄，许树云.14岁以上急诊危重患者的就诊特点分析.中国中西医结合急救杂志，2011，18:51-52．

［4］李瑛，郑琦涵，岳茂兴.无线通讯网络系统在急诊急救医疗体系中的作用.中国中西医结合急救杂志，2011，18:53．

330000九江市第一人民医院