锁定加压接骨板四肢骨折断裂的原因分析

葛金平 章俊祥 吴冰 孙大连 何成文 龚有兵

锁定加压接骨板四肢骨折断裂的原因分析

葛金平 章俊祥 吴冰 孙大连 何成文 龚有兵

目的通过观察接骨板断裂的病例，分析其断裂的原因。方法临床上共观察行锁定加压接骨板治疗的患者80例，其中，发生接骨板断裂患者6例，对该6例患者的情况进行分析，总结出发生断裂的可能原因。结果本组所有发生断裂的病例均有早期过早活动的情况，而发生断裂的原因是多方面的，有螺针使用不当、钢板选择不当、临床操作不当、解剖复位要求过渡等多方面的原因。结论正确选择螺针、钢板，规范临床操作，可以减少接骨板发生断裂的概率。

锁定加压接骨板;骨折;原因

临床上，四肢骨折常用接骨板内固定法治疗［1］，锁定加压接骨板是在传统接骨板的基础上，结合AO内固定支架原理所开发的一种新型接骨板，是目前应用较广泛的矫形外科内固定器材［2-5］。但是，临床上，应用锁定加压接骨板治疗四肢骨折页骨折板发生断裂的情况偶有发生，本人收集自2010年1月至2012年3月间应用锁定加压接骨板治疗四肢骨折失败的案例，对发生断裂的原因进行分析，以期为之后的临床应用提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部病例为我科2010年1月至2012年3月间采用LCP治疗四肢骨折住院患者，共80例。男42例，女38例;年龄21～75岁，平均43岁。接骨板断裂6例，男女各3例:年龄35～67岁，平均43岁。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术方法 体位:患者仰卧位;麻醉选择:臂丛麻醉-上肢骨折，连续硬膜外麻醉-下肢骨折;基于骨折部位不同，选择的手术入路也不同;大部分的骨折患者于骨折处切口进入，复位时尽最大可能使骨折断端复位，通道建立于肌层下与骨膜间隙;应用C型臂透视机下置入LCP，并调整至合适位置;骨折块应用普通螺钉通过加压孔提拉，使之紧贴LCP;后调整骨折远近端，并分别用数枚螺钉固定远近端。术后加压包扎。

1.2.2 术后处理 患肢抬高。患肢积极练习等张收缩功能;如为肱骨干、桡骨远端、下肢骨折，则应用石膏进行外固定，手术3 d后予换药，手术2周后予拆线，拆线后石膏再固定2周，综合评估情况后，再将石膏拆除，后嘱患者练习患肢的主动功能。

2 结果

80例患者中6例发生锁定加压接骨板断裂，男女3例。内固定物在骨折愈合过程中起临时过渡的作用。在骨折未愈合时过早活动、负重，接骨板承受负荷大于其损伤负荷必然导致其发生骨折。该组病例中患者皆有过早活动的行为。失败案例具体情况为:肱骨干1例，为开放骨折;股骨干2例，其中1例为开放骨折;胫骨干3例，2例为开放骨折，并且其中1例发生感染。此两组均为偏心固定锁定接骨板，力学上交髓内钉差，故在无使用髓内钉禁忌的情况下优先考虑髓内钉。

3 讨论

3.1 螺钉混合使用情况时有发生，对锁定钉使用的不恰当，螺钉负重过早，没有使螺钉渐进性负重，最终锁定板发生断裂［6］。①LCP配套的共有自攻自钻锁定钉、自攻锁定钉、普通螺钉三种。需要单皮固定的情况下，需要使用自攻自钻螺针，但是，实际临床应用上，偶有医者在需要双皮固定的情况下，应用自攻自钻螺针，在这种情况下，自攻自钻螺钉锋利的钻头就会损伤对侧软组织、神经及邻近血管［7］。②锁定孔是面向自攻自钻锁定钉及自攻锁定钉而设计的，但是，临床上，部分医者硬将普通螺钉拧入锁定孔，这种情况下，很容易预见，普通螺钉的螺纹会损伤锁定孔，而另一方面，锁定孔特定的螺纹设计也会切割损害普通螺钉，旦负重过早，应力过于集中，该螺钉孔处锁定板就会发生断裂。③锁定钉拧入角度不恰当［7］。

3.2 解剖复位要求过度 所谓解剖复位，即骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位(两骨折端的接触面)和对线(两骨折段在纵轴上的关系)完全良好时，称解剖复位［8，9］。与之相对的为功能复位，即为经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。功能复位的标准是:①骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。②缩短移位在成人下肢骨折不超过1 cm;儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在2 cm以内，在生长发育过程中可自行矫正。③成角移位:下肢骨折轻微地向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正。④长骨干横形骨折，骨折端对位至少达1/3左右，干骺端骨折至少应对位3/4左右。保护骨皮质血运及减少接骨板与骨面间摩擦力LCP最突出的特点，LCP是通过保护固定段骨膜、骨皮质及骨折愈合端的血供，来达到骨折快速愈合及减少感染的目的。

3.3 钢板选择不适当，锁钉突破钉孔，锁钉断裂。LCP最佳是应用于粉碎性骨折，帮助粉碎性骨折患者骨折端血运的恢复、弹性的固定等［10］;但是，临床上，不少术者于软组织较差的开放性骨折患者，依然执着地选择内植物的方式，其实，在这种情况下，应该优先考虑是的外固定架，选择定期更换成LCP固定的方式;对LCP长度的选择尤为关键，临床上，不少术者过分强调LCP的桥接作用，在这种心态指引下，选用过长的钢板，过长的钢板，致使LCP远离骨干远端或近端，对锁钉的剪切力增大，长时间活动，造成锁钉断裂。

3.4 此外，在具体的情况下，有些特定的原因致使接骨板断裂，如:对于股骨干、胫骨干骨折，即使为锁定接骨板固定亦为偏心固定，力学上交髓内钉差，易发生断裂，故在无使用髓内钉禁忌的情况下优先考虑髓内钉;在骨折未愈合时过早活动、负重，接骨板承受负荷大于其损伤负荷必然导致其发生骨折，在本研究中，发生断裂的病例皆有过早活动的行为，这在一定程度上提供了证明。

［1］陶正刚，朱晓兵，莫文海，等.锁定加压接骨板内固定治疗股骨远端骨折的临床研究．中国高等医学教育，2011，10:129-130．

［2］谢学然，黄润堂，夏志锋.跟骨接骨板内固定治疗跟骨骨折．生物骨科材料与临床研究，2006，3(5):48-49．

［3］王友华，孙法瑞，徐大伟，等.平行双接骨板内固定治疗老年肱骨远端粉碎性骨折．中华创伤骨科杂志，2010，12(6):513-517．

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［5］刘泉涌，张正茂，陈宇.锁定加压接骨板内固定治疗老年桡骨远端骨折．实用骨科杂志，2008，14(4):249，251．

［6］陈志伟，谭扬帆，戴祝，等.锁定加压接骨板内固定失败的原因分析．中华骨科杂志，2009，29(1):77-79．

［7］张德光，刘福全，刘爱华.肱骨近端骨折锁定加压接骨板内固定治疗肱骨近端骨折．中华创伤杂志，2006，22(11):836-838．

［8］李连欣，周东生.解剖锁定接骨板内固定治疗肱骨近端骨折．中华创伤骨科杂志，2010，12(9):886-888．

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［10］杨明，张殿英，付中国，等.解剖锁定接骨板(LCP)治疗11例粉碎尺骨鹰嘴骨折．北京大学学报:医学版，2011，43(5): 671-674．

Locking compression plate fractures in the limbs of reason analysis of the fracture

GE Jin-ping，ZHANG Jun-xiang，WU Bing，et al．Xuancheng Center Hospital of Anhui，Xuancheng 242000，China

ObjectiveThrough the observation of plate fracture cases，analyze the reasons for the fracture;Methods The clinical observation of a total of line locking compression plate treatment of 80 patients，which occurred 6 cases of plate fracture patients，the 6 patients were analyzed，summarized the possible causes of the rupture．ResultsThe group of all fracture cases had an early premature fracture are many reasons，improper use of screw-pin，steel improper selection，improper operation of the clinical anatomy of the reset requirements of the transition，and many other reasons．Conclusion The correct choice of screw-pin，plate，and standardize the clinical practice，can reduce the probability of plate fracture．

Locking compression plate;Fracture;Reason

242000安徽宣城中心医院骨科