机械通气早期应用抗生素对呼吸机相关肺炎的影响

张海涛 饶艳伟 王永杰 邬志强 张靓靓

（吉林省人民医院，长春130021）

呼吸机相关肺炎（VAP）是机械通气患者最主要并发症之一[1]，同时也是重症监护病房ICU内主要的致死原因之一，文献报告其病死率可高达 33%～71%。本文分析了机械通气早期应用抗生素对VAP的影响，以期为ICU机械通气患者VAP的预防提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2006年8月至2009年11月在我院行机械通气患者为分析对象。在全部117例患者中，其中女性57例，男性60例，平均年龄（51.3±7.4）岁。气管切开58例，气管插管59例。随机分为抗生素组和未应用抗生素组，抗生素组56例（在机械通气15d内使用抗生素），未应用抗生素组61例。2组患者在性别、年龄、机械通气原因、APACHEⅡ得分均无显著差异（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 本研究 VAP诊断标准参考中华医学会呼吸病学分会医院获得性肺炎诊断及治疗指南（草案）中的VAP 诊断标准。本研究将VAP分为早发性VAP和晚发性VAP，其中早发性VAP是指机械通气4d内发生的VAP，晚发性VAP是指机械通气4d后发生的VAP。

2 结果

2.1 2组患者 VAP发生情况比较 抗生素组早发性VAP4例，晚发性VAP15例，全部VAP19例；未应用抗生素组早发性VAP8例，晚发性VAP18例，全部VAP26例。2组患者早发性VAP发生率间存在显著性差异（χ2=22.710，P=0.000），而晚发性VAP和全部VAP发生率间无显著性差异（χ2=0.107，P=0.744；χ2=0.935，P=0.334）。

2.2 2组患者病死率比较 抗生素组死亡12例，病死率为21.4%，未应用抗生素组死亡15例，病死率为24.6%，2组病死率间无显著差异（χ2=0.165，P=0.685）。

3 讨论

VAP是重症监护病房ICU内主要的致死原因之一。一旦发生 VAP 后则造成通气时间延长甚至造成撤机困难以致治疗失败, 因而成为机械通气过程中的重要临床问题[2]。关于机械通气早期应用抗生素对呼吸机相关肺炎的预防问题，结论尚不统一。本研究结果显示，2组患者早发性VAP发生率间存在显著性差异（χ2=22.710，P=0.000），这与Heyland等人的研究[3]结果相一致，而晚发性VAP和全部VAP发生率间无显著性差异，这与任秀芳等人研究[4]显示的预防性使用抗生素不能降低 VAP的发生一致。本研究结果提示机械通气早期应用抗生素对预防早期VAP有显著效果，但对晚期VAP作用不明显。同时，抗生素组病死率为 21.4%，虽然低于未应用抗生素组病死率的24.6%，但2组病死率间无显著差异（χ2=0.165，P=0.685），这说明 VAP是机械通气患者的一个严重并发症，但并不是导致患者死亡的直接原因。尽管 VAP 对患者死亡率无直接影响, 并不能说明防治VAP无重要意义。较长的机械通气时间使病人易发生VAP，VAP患者又使机械通气时间延长，如此发生恶性循环导致病人迟迟不能撤离呼吸机，使患者滞留ICU时间延长，增加患者住院费用，因此所有预防和减少VAP发生的措施均应采用。

[1]卢星文.经验性抗生素选择对63例呼吸机相关肺炎疗效指标的影响分析[J].中国误诊学杂志,2009(27):6713-6714.

[2]沙玉霞,李孟飞,卢燕.呼吸机相关肺炎的病原菌分析.兰州大学学报:医学版,2005,31(4):19-20,29.

[3]Hey land DK, Cook DJ, Griffith L, et al. The attributable morbidity and mortality of ventilator-associated pneumonia in the critically ill patient[J].The Canadian Critical Trials Group.Am J Respir Crit Care Med, 1999,159(4pt1):1249-1256.

[4]任秀芬,刘雅峰,陈一之.机械通气与相关性肺炎的关系分析.社区医学杂志,2006,4(9):3-5.