颈椎病的X线表现与临床分型的意义

徐永雄

云南省曲靖市沾益县人民医院放射科，云南曲靖 655331

颈椎病的X线表现与临床分型的意义

徐永雄

云南省曲靖市沾益县人民医院放射科，云南曲靖 655331

目的 探讨颈椎病的常见X线表现，进一步提高对颈椎病认识。方法 150例患者全部采用DR摄片，均摄正侧位、过伸过曲位、左右前斜位。结果 颈椎病X线表现为，颈椎椎体边缘骨质增生、前后纵韧带骨化、骨桥形成，颈椎生理曲度改变，椎间隙变窄、颈椎椎间孔变窄，颈部韧带钙化，吞咽困难。结论 X线是诊断颈椎病最常用、最基础的检查方法，可为临床提供重要的诊疗依据。

颈椎病；DR摄片；临床分型

颈椎病在临床上非常多见，好发于中老年人，男女发病无明显差异。近年来本病有逐渐增多且向年轻化发展的趋势，本文收集150例典型病例，对其不同X线表现进行总结，旨在提高对本病的认识和诊断水平，供同道参考。

1 临床资料

本组150例病例中，男92例，女58例，年龄20～72岁，其中20～31岁12例，32～59岁115例，60～72岁23例。临床表现主要有：颈肩背酸痛、颈部僵硬、颈部不适、局部弹响感45例，活动障碍、头痛、头晕、耳鸣、60例。双上肢麻木感觉及运动障碍、上肢肌力减退、持物不稳、共济失调、突发晕厥43例。吞咽困难2例。全部患者均摄颈椎六位：正侧位片主要显示整个颈椎形态的影像。过伸过曲位片主要观察颈椎的稳定性、可发现静态位片无法得到的影像、如椎体前后移动的改变，棘突的分离与靠拢，发现椎骨双突、双边征等颈椎失稳的主要表现。左右前斜位片可显示椎间孔大小及径线的变化、小关节的形态及位置的变化。

2 结果

本组病例颈椎退变发生在C2-4占37例，占24%，发生在C4-7占126例，占76%，可以看出C4-7颈椎发病率最高，上位颈椎与下位颈椎段发病率有明显差异。椎体边缘骨质增生多发生的阶段依次为C5、C6、C4及C7、以下位颈椎多见，主要表现为椎体前缘及侧缘呈唇刺样骨赘形成者占80例，占53.3%。颈椎生理曲度改变表现为颈曲变直、折曲或S形弯曲21例，占14%。椎间隙变窄、椎间孔变小、颈部韧带钙化表现为颈椎前、后纵韧带及黄韧带斑片状或结节状高密度影33例，占22%，颈部项韧带钙化表现为条片状、串珠状或球型高密度影14例，占9.4%，吞咽困难表现为C6、7椎体前缘有较大的骨赘形成，食管吞钡检查时可见骨刺压迫食管引起痉挛或狭窄，占1.3%。

3 讨论

颈椎病（cervical spondylosis）是非常常见的颈椎及颈髓退变性疾病，是由于颈椎椎体、颈椎间盘、钩椎关节、关节突关节及颈部软组织退行性变而压迫或刺激颈部血管、神经和脊髓而引起的一系列临床症状，曾被命名为颈部综合征或颈椎综合征。近年来由于传统生活习惯的改变，颈椎病发病年龄提前，发病率有逐渐增高趋势。[1]

①颈椎病发病因素多很多：包括颈部先天的骨性结构畸形，颈椎退行性变，颈椎间盘退变，外伤，长时间低头、仰头或颈部扭转，计算机及空调的广泛使用。有学者认为颈部动态因素和静态因素亦是颈椎病发病的重要因素。②根据第二界颈椎病专题座谈会纪要确定可分为六型：颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和食管压迫型。各型颈椎病的常见X线表现：颈型颈椎病：X线平片显示颈椎生理曲度改变（曲度变直或反向弯曲）功能性侧位片上颈椎结构失稳、小关节错位、颈椎后缘呈阶梯样改变；神经根型颈椎病：X线平片上表现为颈椎生理曲度异常、椎间孔狭窄、钩椎关节骨质增生；脊髓型颈椎病：X线表现为椎体后缘骨质增生、椎管狭窄、后纵韧带骨化；椎动脉型：钩椎关节骨质增生、颈椎节段性不稳定、斜位片显示椎间孔明显变小；交感神经型颈椎病：X线平片表现颈椎生理曲度变直、钩突椎体骨质增生和项韧带钙化、椎间孔变小、椎体不稳；食管压迫型颈椎病：X线平片显示有较大前突的骨赘形成，食管吞钡可见骨刺压迫食管引起食管痉挛与狭窄。颈椎病在分型上有时也不是绝对的，有不少病例在一型里面有多种X线征象，一型里单一的X线表现相对较少。③近年来颈椎病随着影像检查技术的广泛使用，特别是CT和MRI的临床应用，为颈椎病的诊断提供了直观资料、提高了颈椎病的诊断率和准确性，但是影像学表现的颈椎退行性改变是不能和颈椎病画等号的，若把两者等同起来，会导致颈椎病的诊断扩大化。然而现代化仪器的增多，同时亦增加了医生的依赖性，忽略了详细询问病史和与颈椎病相关的体格检查，造成了很多的误诊、误治。临床医生应熟悉颈椎病的解剖和病理生理，对病史进行综合分析，有目的、有针对性的检查。有学者认为对于只有影像学改变而无临床症状者，只能从影像学的角度诊断为“颈椎退行性变”，而不能诊断为“颈椎病”。颈椎病的诊断必须具备以下条件：颈椎椎体退行性变；临床表现；临床表现与影像学颈椎退变部位相吻合。对于只有颈椎间盘突出而无骨赘增生等继发改变的颈椎病人，有的学者认为只能诊断为“颈椎间盘突出症”，而不应诊断为颈椎病。④颈椎病首选X线检查，X线对显示颈椎的整体结构，颈椎生理曲度的改变，骨质病变，骨质增生、椎间隙狭窄、椎体滑脱、颈椎侧弯、以及韧带钙化和骨化有明显优势，目前大多数学者认为颈椎病可以根据临床表现、体征和颈椎X线平片作出初步诊断，但是对于颈椎病颈部软组织、椎间盘、脊髓及神经管的改变还需行CT及MRI进一步检查结合平片综合分析诊断。

[1]戴果福，杨阿森.综合治疗神经根型颈椎病120例临床观察[J].颈腰痛杂志，2009，30(4)：365-366.

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1672-5654（2012）09（c）-0124-01

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