腰椎间盘突出的手术治疗

曾继勇 黄锡明

广州市番禺区中医院，广东广州 511400

腰椎间盘突出症为骨科常见病，发病率高的病症之一。椎间盘是由髓核、纤维环及透明软骨环组成的具有类似关节作用的装置，当外伤或腰椎间盘退行性变化等因素导致纤维环破裂后，进而使髓核突出，压迫腰骶神经根、马尾神经及脑脊膜，从而使患者出现腰背痛、下肢疼痛、麻木及腰部活动受限的表现，严重影响患者日常生活及工作。目前，虽然治疗椎间盘突出患者的手术方式中多，但选择手术方式不当会给患者造成严重后果。近年，该院依据患者症状、体征、CT结果、MRI结果选择合适的手术方式治疗腰椎间盘突出患者，临床收效显著，现将实验报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随访到的在该院2008年1月—2011年3月被确诊为腰椎间盘突出症且进行手术治疗的患者118例，其中男性71例，女性47例；年龄19～87岁，平均年龄（44.5±5.6）岁；腰痛、腰腿痛、腰痛伴臀部痛、腿痛的患者分别为20、87、8和3例，部分患者伴有下肢麻木或大小便失禁；体格检查：115例患者出现腰部叩痛，5例患者膝反射减弱，52例患者踝反射减弱、113例患者直腿抬高试验及加强试验阳性；L3-4、L4-5、L5-S1各部位的椎间盘突出患者比例为16.95%（20/118）、38.14%（45/118）、38.98%（46/118）、两处或3处突出者占5.93%（7/118）；后外侧方突出型、中央突出型、椎间孔内突出极外侧型分别为90例、22例、6例。

1.2 手术治疗方法

依据患者症状、体征、CT结果、MRI结果选择合适的手术方式。各种手术方式全部另患者仰卧于手术台上、铺巾、消毒后进行硬膜外麻醉，然后在腰部后正中线上行一切口。①椎板间开窗 从棘上韧带开始剥离单侧椎旁肌直到全部暴露黄韧带并用将其切除，然后依据椎间盘突出情况适当扩大开窗范围并进入椎管切除突出的椎间盘髓核。②半椎板切除术 在保留棘上和棘间韧带的前提下，剥离单侧椎旁肌后在黄韧带外侧适当扩大，然后用骨刀切除病变部位上位及下位椎板并进入椎管切除突出的椎间板髓核。③全椎板切除术 将全椎板切除后进入椎管摘除突出椎间盘的髓核。

1.3 术后处理

所有患者均应用抗生素抗感染，并指导其循序渐进地进行适当的直腿抬高练习、腰背肌功能康复训练及行走练习。

1.4 评价指标

依据NaKai评定标准分为优、良、可、差四个等级：症状和体征均无改善或加重并且不能从事正常工作为差；虽腰腿仍有轻度疼痛，但症状及体征明显改善，可进行少量工作及日常生活活动为可；休息时不感腰腿痛，而在劳累时出现，症状及体征基本消失，可以进行原工作为良；症状及体征完全消失，工作、生活完全不受影响为优[1]。

2 结果

采用合适的手术治疗后，118例腰椎间盘突出患者中恢复情况如下：差3.39%（4/118），可5.93%（7/118），良39.83%（47/118），优50.85%（60/118）。优良率为90.68%，效果与治疗前相比（P<0.05）。

3 讨论

腰椎间盘突出症为骨科常见病之一，发病率高。椎间盘是由髓核、纤维环及透明软骨环组成的具有类似关节作用的装置。当外伤或腰椎间盘退行性变化导致纤维环破裂后，进而使髓核突出，压迫腰骶神经根、马尾神经及脑脊膜，从而使患者出现腰背痛、下肢疼痛、麻木及腰部活动受限的表现，严重影响患者日常生活及工作。目前，治疗椎间盘患者的手术方式众多。对患者行合适的手术方式不仅可以减轻患者压迫症状，还可以提高其生活质量[2]。选择合适手术治疗方式的前提是患者应符合以下手术适应证：①被准确诊断为腰椎间盘突出症，临床表现严重，影响日常生活及工作质量，且进行6～8周的保守治疗后无效[3]；②出现明显的神经根被压迫症状，不仅无法缓解且长时间持续加重的患者；③合并腰骶神经根功能受损或马尾神经功能障碍如伴有大小便失禁的患者；④合并椎管滑脱或狭窄需要对神经根管进行减压的患者。我院依据患者症状、体征、CT结果、MRI结果选择合适的手术方式治疗腰椎间盘突出患者后治疗优良率为90.68%，疗效显著。椎板间开窗：大部分无椎管狭窄、临床症状典型且病程较短的患者采用此法，将椎间盘切除，此法分离软组织较少，切除骨质局限，所以脊柱稳定性影响较少，有利于患者术后活动康复。半椎板切除术：当需要广泛探查及减压时，例如腰椎间盘突出明显退行性变化的患者采用此法。全椎板切除术：同一间隙双侧均突出者、中央型突出紧密粘连不易从一侧摘除者或合并有中央型椎间盘狭窄需要进行双侧探查及减压者采用此法。综上所述：在诊断明确、具有手术适应证的前提下，选择适合每位腰椎间盘突出患者的手术方式可以明显改善患者症状，提高疗效。

[1]赵瑞林,张晋杰,刘锋，等. 腰椎间盘突出症的手术治疗[J]. 中国现代医生,2008,46（32）：42-43.

[2]廖小明,李濂，罗木生，等.腰椎间盘突出症的手术治疗效果分析[J].实用中西医结合临床,2011,11（6）：81-82.

[3]周传化.腰椎间盘突出症的手术治疗[J].医学信息,2008，21（9）：825-827.