可吸收螺钉在四肢关节部位骨折中应用

苗晋军

河南省新乡市第二人民医院骨科，河南新乡 453002

四肢关节部位骨折发生时传统的处理方法是切开复位钢钉固定，但局部易发生炎症反应，再次骨折及延迟愈合较多，而且还需二次手术，并发症较多。2001年12月—2011年12月,笔者采用国产可吸收螺钉(PDLLA)进行四肢关节部位骨折内固定45例, 疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组45例全部为新闭合性骨折，未合并血管神经损伤。其中男32例，女13例；年龄18～64岁。均为新鲜闭合骨折，其中14例为肱骨大结节撕脱骨折，12例踝关节骨折，7例桡骨远端骨折，5例桡骨小头骨折，4例跟骨骨折，3例股骨头骨折。

1.2 材料

本组采用的国产可吸收螺钉内固定物（PDLLA）为聚-DL-乳酸高分子聚合物材料，无色透明，具有较好的组织相容性，分解产物为CO2和H2O，能被人体组织吸收。螺钉的螺纹外径3.5 mm、4.5 mm。抗弯强度是松质骨的l0～20倍，植入人体后2h内开始膨胀加压[1]。

1.3 手术方法

45例患者入院后经一般治疗及术前准备，2周内行手术切开复位内固定。根据患者骨折部位选用切开路径及麻醉方式。将骨折碎块解剖复位后用克氏针或巾钳暂时固定。视患者情况选择可吸收螺钉，拧紧、复位效果满意后缝合，术后再视患者骨折部位及骨折愈合不同采用石膏外固定4～6周，并嘱患者逐步进行患肢功能锻炼。

1.4 疗效判断标准

参照文献[2]，将四肢关节部位骨折内固定治疗疗效分为优、良、可、差4等。优：关节部位无疼痛，关节功能完全恢复正常，未见骨性关节炎病变；良：远程行走后关节出现轻度肿胀、疼痛等，关节功能恢复接近正常；可：有负重痛，行走时关节出现肿痛、疼痛，关节功能恢复尚可；差：手术失败。

2 结果

全部患者在手术后1周内行X线片检查，结果显示所有患者骨折均为解剖复位，手术切口未见感染，为一期愈合，骨折部位及可吸收钉周围无非特异性炎性反应发生。患者出院后随访6～36个月，随访结果显示所有患者术后6个月内均为骨性愈合。疗效评价结果：优22例、良19例、可4例、差0例。

3 讨论

可吸收螺钉因其具有可被人体组织吸收的特点，植入人体后后无需二次手术取出，避免关节感染、粘连以及诱发关节僵硬等，因而能减轻对患者的创作，减轻患者的心理及经济负担，目前已在关节部位骨折中广泛应用。

可吸收镙钉虽然有很强的固定强度，但仍达不到传统的钢钉强度，因而选择可吸收钉时一定要严格挑选病例，对那些外力作用较强、复杂骨折或粉碎性骨折患者，一定慎重[3]。

手术过程要使骨折达到解剖复位、固定牢靠，尽量避免损伤关节软骨面.手术过程中要仔细进行钻孔、攻丝，注意钻孔方向、深度及攻丝方向，争取一次成功，避免反复操作引起局部骨折程度加重或增加手术创伤[4]。同时注意对钉尾螺帽及多余钉尾的处理，以尽量减少关节软骨间摩擦。术后还要视患者不同情况辅助石膏固定制动，4～6周后可视患者情况进行负重功能锻炼，出院后一定要定期复查和随访[5]。以及时了解患者骨折愈合及关节功能状况、及时防治并发症。

可吸收螺钉具有很好的组织相容性，分解过程中局部少有弱酸性液态中间产物积聚，因而很少产生局部炎症反应[6]，但并非其不会引起无菌性炎症，作为机体外来物质，在其吸收期，降解产物仍能导致植入局部发生异物反应。但在血管丰富部位以及青年患者、儿童患者体内发生机会较少，即使发生，也多为迟发性，随时间延续反应会逐渐消失，和传统的钢钉植入后引起的反应相比，反应程度较轻，而且因无需二次手术，对机体的影响也较小。

本组45例均未见明显炎症反应发生，手术后疗效评价优良率91.1%，无差评患者，研究结果提示在治疗四肢关节部位骨折采用可吸收螺钉内固定，对关节部位骨折愈合及关节功能无负性影响，是一种行之有效方法。

[1]王志力.可吸收固定材料治疗骨和关节内骨折的效果评价[J].中国临床实用医学, 2008,2(9):85-86.

[2]刘太安，李传满.可吸收螺丝钉内固定术治疗关节内骨折3O例临床分析[J]. 咸宁学院学报(医学版), 2010,24(3):222-223.

[3]高广庭，吴建亮，杨磊，等. 可吸收螺钉内固定治疗骨折32例体会[J]. 生物骨科材料与临床研究, 2011,8(1):55-56.

[4]黄细军,姚昊.可吸收螺钉在四肢关节内骨折中应用[J].江西医药,2010,45(3):222-223.

[5]严宜琦.应用可吸收内固定物治疗关节内骨折47例[J].九江医学,2009,24(4):32-33.

[6]程鹏,朱珉珞,王大风. 可吸收钉治疗四肢骨折1 8例体会[J]. 浙江创伤外科, 2 007,8(12):299.