静脉输液治疗护理研究

2012-08-15刘月月

中国卫生产业 2012年31期

刘月月

湖南省儿童医院泌尿二科，湖南长沙 410007

现在静脉留置针已经普及各个医院，甚至是门急诊留观输液病人，使用频率也越来越高，这是因为它不仅可以减少患儿反复穿刺所带来的痛苦，而且可以减轻护士工作量，但因患儿年龄小、血管细、好动，使留置针并发症也相应增多。本科8月份的住院患儿116例，现将护理经验总结如下。

1 临床资料

本组116例，其中1～6岁32例，7～15岁84例，平均7岁6月。导管阻塞有20例（约17%），静脉炎12例，液体渗出和外渗6例，所有患儿经过早期发现和定期维护后都能顺利的完成输液疗程，未发生管道局部感染、隧道感染、导管相关性血流感染，大大减少了并发症的发生率。

2 预防和护理

2.1 留置针导管阻塞

是指血管内导管部分或者完全阻塞，使药物或液体输入受阻或受限。临床表现为滴数减慢或滴注停止；无法冲管或抽回血。

2.1.1 导管阻塞的预防 ①预防机械性导管阻塞：减少穿刺时对血管内壁及静脉的损伤；根据不同的药物选择带有过滤器的输液装置；及时发现和更正患者不正确的体位；检查输液器是否有药流受阻的情况，及时发现和处理；尽量避免多种药物联合输入，注意药物配伍禁忌；选择正确的穿刺部位、妥善的固定留置针，避免管道打折、移动或滑出；护士应对血管内的导管定期冲管，可促进和维持血管通路的通畅。②预防导管内血栓形成：输液过程中要防止液体滴空，以免血液回流；使用输液泵时要设置合理报警装置；置有留置针的肢体要尽量避免下垂，防止血液回流；输液完毕后采用脉冲式封管；采用正确的方法和步骤经静脉导管采集血标本。

2.1.2 导管阻塞的处理 ①可尝试推注少量生理盐水冲洗导管，如若阻力较大，不可强行推注，以免将形成的血栓推入血流中造成栓塞。②应遵照说明书清楚导管阻塞，必要时遵医嘱用药物及负压方式清除导管阻塞。③如清理导管失败，需拔除导管。

2.2 静脉炎

静脉炎是指静脉的炎症，沿静脉穿刺部位血管出现不同程度的红、肿、疼痛，有条索状物形成，可触及条索状静脉，甚至有脓液流出。

2.2.1 静脉炎的预防 ①静脉穿刺时应严格遵守无菌技术和手卫生原则。②根据患儿年龄尽量选择外周静脉及头皮血管穿刺，长期输液患儿要定期更换留置针，以保护血管，不要在同一条血管的相同部位反复穿刺。③尽量避免在瘫痪肢体静脉置管和输液。④输液时，需根据输入的药液不同选择合适的过滤器，过滤掉静脉输液中可能存在的微粒，可降低输液相关静脉炎的发生率。⑤用75%乙醇棉签消毒时应避开穿刺点，以免引起化学性静脉炎。⑥护士要密切观察输液病人的输液部位，对穿刺部位和肢体进行评估，根据静脉炎临床表现及分级识别静脉炎的征象。⑦留置针应使用透明敷贴便于观察。

2.2.2 静脉炎的处理 ①静脉穿刺部位一旦出现静脉炎应立即拔除留置针。②血栓静脉炎，如感觉阻力强，则不能注射溶栓药物，可考虑负压方式。③穿刺部位有脓性分泌物者，需取分泌物做细菌培养。④如穿刺部位有感染及损伤时，应遵医嘱局部应用抗生素或湿热敷等。⑤发生静脉炎的肢体需抬高，避免剧烈运动。⑥留置针敷贴应定期更换，如敷贴出现潮湿、松动、污染时应及时更换。

2.3 液体渗出和外渗

是指输液时由于各种原因使输入的各种药物渗到正常血管外或进入周围组织。一般临床表现为皮肤发白、发凉、不同程度的水肿、伴或不伴疼痛、严重时刻引起循环障碍，甚至组织坏死。

2.3.1 输液渗出和外渗的预防 ①评估外渗的风险因素、患者的年龄、健康状况、输液史和过敏情况。②提高穿刺成功率，做到穿刺一次置管成功，妥善、牢固固定导管。③输入药液的性质（药液的pH，粘滞度和输液速度）。④留置静脉导管的型号和长度。⑤经常检查导管末端和置管位置，观察有无水肿、烫热，皮肤有无紧绷、硬化或冰冷迹象。⑥嘱患者避免过度活动有留置针的肢体，对躁动不安的患者必要时可适当约束。⑦根据不同的年龄调节输液速度，穿刺部位上方避免静脉压力过高，勿穿过紧的衣服，避免在穿刺部位上方使用血压袖带和止血带。

2.3.2 输液渗出和外渗的处理 ①如果发生发疱剂及刺激性药物外渗，应迅速终止输液，该肢体的远端不能再留置导管。②按临床表现与分级评估表来评判液体渗出的级别和严重性，并制订治疗方案。③如果导管必须拔除，在拔除导管之前，应抽吸输入的药液，轻轻按压穿刺部位，防止组织进一步损伤。④在撤除管路时，应避免过重压迫穿刺部位。⑤对于少量非刺激性药液渗出，应进行持续的观察与评估，渗出部位可采用湿热敷，不必用药。渗出量较多，症状严重者遵医嘱局部用药或湿热敷。⑥如静脉穿刺部位有渗液或渗血时，应用纱布敷料覆盖穿刺部位。⑦损伤发生时，损伤发生后24h，损伤后48 h，损伤后72 h给病患部位拍照，持续观察与评估外渗部位，包括皮肤颜色、温度、感觉、关节活动和肢端血运情况等，并做记录。