消毒供应中心的质量管理探讨

曾利娴

广东省珠海市第二人民医院，广东珠海 519020

医院内的消毒供应中心承担各科室所有重复使用的物品、器具和诊疗器械的灭菌、清洗消毒工作，也是无菌物品供应的部门[1]。供应室的工作质量与医院感染、微粒的危害、热原反应的发生息息相关，对医疗和护理质量的效果，甚至病人的生命安危产生直接影响。供应室工作的核心是保证无菌物品的质量，此举更是降低医院感染、预防热原反应、减少微粒危害发生和保证医疗质量的重要环节[2]。因此，我们的首要任务是加强消毒供应中心质量管理体系的建设，强化质量管理意识。

1 消毒供应中心的人员管理措施及科学布局

1.1 健全消毒供应中心管理制度

建立网络，组织管理，并完善各项管理制度，定期组织学习培训，根据供应室人员结构及其专业特点，鼓励参加高护自修大学学习，重视在职继续教育，在条件允许的情况下，能组织工作人员参观学习，开阔视野，提高其工作积极性，自觉性以及主动性[3]。

1.2 科学布局消毒供应中心布局

消毒供应中心的建筑以及布局是否合理是确保无菌物品质量的首要条件。其建筑位置要选择合理，通道畅通，便于物品收送；还要根据消毒灭菌的程序设置布局：物品的回收、包装、洗涤、贮存、灭菌、监测、发放等；还要做到天花板、墙壁、地面均无裂隙，有规范的物品柜、工作台、洗涤池、浸泡池等，具有光滑的表面，还要做到耐清洗，防腐蚀，耐酸碱，并注意避免异物的脱落；配备充足冷、热水，新鲜过滤蒸馏水以及蒸汽专线供应并做到室内气压稳定。要严格区分污染、清洁以及无菌这三个区域，界线要做到独立，不交叉，不逆行。还需安装能达到市质检部门标准的空气净化系统，避免空气的交叉污染。

2 加强工作流程各环节的质量管理

按照相关规定的要求，要及时制定并且完善各种规章制度和操作流程，并严格遵守执行，如：进入工作区必需更衣、戴帽、换鞋，并且规范化洗手，阻断感染源因手传播；通道分离，避免交叉和逆行。

2.1 回收与洗涤

为防止出现漏错，回收的物品要让专人清点。回收后的清洗工序是去污、除菌和去热源等的重要环节。因高压灭菌无法替代洗涤，要对洗涤质量进行有效的控制。操作上要严格执行预处理、去污、去除洗涤剂、去热原以及清洗这五大环节处理。

2.2 包装

首先在进行包装2h前，对用工作台面以及地面进行必要的清洁及消毒，如使用消毒液擦拭及紫外线灯进行照射1h，其次，工作人员要戴口罩，衣帽整齐，并洗手消毒，再者在包装前，对物品进行细致检查，使用的金属器械要涂防锈油，玻璃器具要垫纱布垫，包布及敷料清洁，做到规格齐全和尺寸规范，必须在专用操作间内进行制作。应将最后灭菌物品包装标识上应注明物品名称、包装者等内容。灭菌前注明灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期和失效日期。标识应具有追溯性。然后送往消毒炉进行灭菌。

2.3 消毒灭菌

包装后至进行消毒的时间不能超过2 h；每天开始灭菌运行前进行灭菌器BD试验、化学指示剂的监测包括包内外监测以及每锅进行常规的工艺监测，为确保灭菌合格率，每周的生物学监测，放入无菌室前要严格达到生物、化学、物理等指标监测合格。其中，每周进行一次生物监测，对灭菌植入型器械则每批次进行生物监测，并作好记录。化学监测为灭菌包包外有化学指示物，高度危险性物品包内应放置化学指示物，置于最难灭菌的部位，判定是否达到灭菌合格要求可以通过观察化学指示物颜色的变化；物理监测为每次灭菌连续监测并记录以下灭菌参数：灭菌时的时间、温度和压力等。采用透气性能良好的包布做灭菌包装器材。要严格按照规定放置锅内物品，空的瓶罐要横放，金属置于下面，这有利于空气的排出以及蒸气对物品的穿透，物品的装置以不超过容器的90% 为最佳。

2.4 无菌物品存放区

无菌物品存放区的相对湿度低于70%，温度要控制在24℃以下，换气次数为：4～10次／h[4]，闲人免进，这对无菌物品有效期的质量有利；室内每月进行一次环境卫生学监测，保证无菌物品存放区的环境卫生标准。出炉灭菌后的物品不可立即存放于无菌柜内，以免形成湿包[5]。采用标准篮筐装载物品，灭菌后篮筐直接放存放架上；存放架至少要离天花板50 cm，离地面高度20～25 cm以及离墙5～10 cm；发放物品时要严谨负责，杜绝发过期物品。

3 完善规章制度

根据标准化要求以及实践工作运行来进行实施规范管理，如岗位责任制、管理制度、技术操作规程、质量检查标准、监测制度以及考评与奖惩制度。由护理部直接领导：护士长负责全面管理，每月进行一次综合大检查，岗位责任制、质量检查、物品管理、岗位制度、环境卫生和操作规程等并做好记录。护士长按制度严格把关，给予相关表彰奖励及教育处罚。做到有章可循，奖惩兑现，充分调动了人员积极性。

4 小结

消毒供应中心是全院所需各种无菌物品的供应中心，在医院建设以及管理运作循环中，起着十分关键的作用。我们要秉着优质服务的态度，做到严格执行规章制度，操作规程以及做好质量管理，谨记岗位责任，能定时，定量且确保质量，做到技术操作常规化，消毒灭菌标准化，质量管理制度化。把好各工作关口，如交换清点关，消毒灭菌关，清洁处理关，质量检测关，有效期发放关等。确保无菌物品质量的首要条件是消毒供应中心的建筑以及布局是否合理。其建筑位置要选择合理，通道畅通，便于物品收送；还要根据消毒灭菌的程序设置布局。

医疗机构的消毒工作，是一项细致且长期的工作。按照相关规定的要求，要及时制定以及完善各项规章制度和操作流程，并严格遵守执行，如：进入工作区必需换鞋、戴帽、更衣，并且规范化洗手，阻断感染源因手传播；通道分离，避免交叉和逆行。我们应该要完善消毒设施，强化规范操作以及环境清洁，加强医护人员的业务培训，严格确保消毒工作质量，做到灭菌物品规范化保存、运送以及正确使用。为防止出现漏错，回收的物品要让专人清点。回收后的清洗工序是去污、除菌和去热源等的重要环节。因高压灭菌不能替代洗涤，故，要进行有效洗涤质量控制。操作上要严格执行预处理、去污、去除洗涤剂、去热原以及清洗这五大环节处理。

根据标准化要求以及实践工作运行来进行实施规范管理，如管理制度、岗位责任制、质量检查标准、技术操作规程、监测制度以及考评与奖惩制度，由护理部直接领导。护士长按制度严格把关，给予相关表彰奖励及教育处罚。做到有章可循，奖惩兑现，充分调动了人员积极性。

总而言之，消毒供应中心是医院的关键重点科室，其工作质量直接影响全院工作质量，我们需要加强各方面的质量管理。

[1] 中华人民共和国卫生部.医院消毒供应中心第1部分：管理规范[S].2009.

[2] 钟秀玲，郭燕红.医院供应室的管理与技术（2版）[M].北京：中国协和医科大学出版社，2006.

[3] 韩平平，吕永杰，赵云霞.探讨持续质量改进在消毒供应中心质绩管理中的应用价值[J].中华医院感染学杂志，2009，19(16)：2157.2158.

[4] 徐碧华，肖智谦.消毒供应室的医院感染管理[J].中华医院感染学杂志，2009，19(3)：309-310.

[5] 贾桂荣.消毒供应室的环节控制全程[J].中国医药导报，2007，4(19)：153