肩难产的预测、预防及产程中的助产体会

黄晓雯 李银仙

江门市妇幼保健院，广东江门 529000

肩难产所指的是当胎儿抬头娩出之后，胎儿前肩在产妇骨盆入口的上方被嵌顿，运用一般助产方法并不能分娩出胎儿的双肩，是产科较为严重的并发症，一般发生率不高，可是发生难以预测，给人以措手不及的感觉，一旦处理不恰当就会给新生儿带来严重损伤，像骨折、臂丛神经的损伤、颅内出血及重度窒息等，加强肩难产预测、预防，并采取有效措施给予处理是非常重要的。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年5月—2011年12月，该院产科共接收头部经阴道娩出产妇8756例，有24例发生肩难产，产妇年龄在22～39岁，并且初产妇为13例，经产妇为11例，应用勾腋窝牵引法的为2例，屈大腿法的为4例，旋肩法与屈大腿法结合为5例，抽后臂法与屈大腿法结合的为4例，勾腋窝牵引法与屈大腿法相结合为9例，自然分娩的为17例，胎吸助娩的有4例，产钳助产3例，胎儿体重为3350～4890g间，胎儿出生1 min评为6～7分，而5 min测评为8～10分。

1.2 诊断标准

胎头娩出到抬肩娩出的时间在1 min以上就诊断为肩难产。

1.3 方法

出现肩难产患者，应马上抬头外旋转方向的准确度与无上肢上举状况给予检查，并在骨盆空间增大同时，对双肩径给予缩小，通常首先选用的方法为耻骨上的加压法及勾腋窝牵引法，同时配合屈大腿法、抽后臂法及旋肩法等，让其胎儿顺利娩出。

2 结果

24例肩难产患者，有5例新生儿在出生之后，通过脑颅CT检查以及定期随访，3例出现锁骨不安全性的骨折，通过对症处理，预后良好，并并没发现其他症状，这些产妇都没有其他并发症出现。

3 讨论

3.1 肩难产预测

肩难产出现原因与机理现在还不是很明确，可出现肩难产原因目前主要认为跟巨大儿以及妊娠期的糖尿病有关，一般巨大儿出现肩难产的几率要比正常胎儿高出10倍以上。对产妇进行肩难产预测，主要从下列方面，胎儿肩颈与头径是否对称，胸径及头径比值是否对称，当肩围与头围相差在4.8 cm以上的时候，就会有肩难产发生的可能性；产妇自身存在年龄偏大，肥胖及糖尿病等特征时候，也可能存在肩难产的可能，在妇科检查中，宫高与腹围在1.4 m以上的时候，就要警惕巨大儿产生了，另外，多胎妊娠、过期妊娠及产程里出现胎先露且下降缓慢等情况也有可能出现肩难产，对肩难产进行及时预测，可有效提出相对应措施进行处理预防，保证母子平安。

3.2 肩难产预防

肩难产预防是很有必要的，可有效避免肩难产发生，主要从下列方法来预防肩难产发生，注意产妇营养适量、科学及合理性，并且要适当运动，防止营养过剩情况出现，有效控制产妇孕期体重增长；对过期妊娠情况给予预防，一般胎盘不老化，新生儿就会较大，其可塑性比较差，难产发生率也比较高，加强过期妊娠预防是很有必要的；发现妊娠及糖尿病的孕妇，就有可能发生肩难产，一般在妊娠38～39周志坚应该实施引产，这样发生肩难产的可能性仅为1.4%，如果超过了40周，发生肩难产的几率就会高于10.2%，因此，除了控制孕妇糖分摄取之外，妊娠时间最好不要超过40周；对胎儿体重给予准确判断，可有效选择分娩方式，如果胎儿体重在4000g以上，就判断为巨大儿，如果胎儿体重在4500以上，就被称为超大儿，为了保证母子安全，这时应该选择剖宫产。

3.3 助产体会

肩难产时头位难产一种，如果处理不恰当或者不及时，都会对产妇跟胎儿产生较大危险，在肩难产处理的时候，一定把握好技巧及时机，如果常规助产法不能有效解决问题，这个时候，就只有通过阴道分娩这个途径了，应该先稳住产妇的情绪，并获取产妇的积极配合，助产人员自身情绪也要稳重，防止出现用力向下牵拉胎儿的颈部，导致胎儿损伤或者胎肩梗阻情况，需要查看胎头枕部跟胎背方向一致与否，不然胎颈拧转会对胎肩分娩产生影响，应把胎头枕部跟胎背方向回转为一致，这时候稍微牵引，产妇就能顺利娩出了。也可以考虑双侧的会阴侧切，这样能够加大操作的空间，还能降低软产道撕裂情况发生。在产程过程，发生肩难产的时候，可以运用下列方法来助产，主要包含屈大腿法、旋肩法、压前肩法及后肩娩出法等，屈大腿法主要是让产妇双腿与腹壁相贴近，用双手抱住大腿或者抱膝，这样能让腰骶部位的脊柱弯曲度降低，骨盆的倾斜度缩小，让耻骨联合上升数厘米，致使前肩松解，一般使用这种方法就能有效解决肩难产，不必在使用其他方法了，如果这种方法不行，就要联合其他助产方法分娩。

[1]王辉.浅析肩难产27例助产体会[J].中国实用医药，2011，15（5）：94-95.