60例尿路结石患者的临床护理

张艳惠 于晓艳

大庆油田总医院，黑龙江大庆 163001

尿路结石是泌尿外科常见疾病，可分为位于肾和输尿管的上尿路结石、位于膀胱及尿道的下尿路结石。泌尿系结石的手术治疗方式已多种多样，如经皮肾镜、输尿管镜、膀胱镜配合气压弹导法、钬激光等碎石取石术，体外冲击波碎石，腹腔镜下输尿管切开取石。尿路结石的治疗目的是减轻病人的痛苦，保护肾功能，并且尽量祛除结石。选取临床2011年1月—2012年6月收治的尿路结石患者60例临床治疗体会分析如下。

1 临床资料

一般资料本组60例尿路结石患者，均为男性。年龄15～75岁；平均46岁。其中肾结石26例，输尿管结石27例，膀胱结石7例。结石直径0.5～4.0 cm。所有患者均经B超、CT评扫确诊。

2 护理

2.1 一般护理

尽量减少大幅度的运动，对以往有效的非药物性缓解疼痛的方法如使用分散注意力和放松技术要了解并会使用，配合局部针灸、热敷等，缓解疼痛。遵医嘱给予止痛和解痉药，观察并记录疗效。肾绞痛发作时，可使用阿托品0.5 mg，肌内注射。绞痛剧烈者加用哌替啶50～100 mg，肌内注射[1]。疼痛和恶心、呕吐不能进食者静脉输液。轻微的疼痛通过静脉输液症状也可缓解，必要时液体中可加用解痉药物，如654－2注射液20～30 mg静脉滴注。对膀胱结石病人，应指导病人采取适当体位，如侧卧排尿，可缓解疼痛和利于尿液排出。

2.2 保持尿路通畅和促进正常排尿

对非手术治疗的病人要鼓励其大量饮水，在病情允许的话可以适当作一些跳跃或其他体育运动，以促进结石排出。ESWL后以及手术治疗后病人均可出现血尿，嘱病人多饮水，以免形成血块堵塞尿路。碎石后体位：肾盏、肾盂、输尿管上段结石者，上半身抬高，取头高脚低位；肾下盏结石者取头低位。左、右侧肾结石患者取对侧卧位同时叩击肾区。利于碎石由肾盏进入输尿管。由于巨大肾结石碎石后大量碎石会突然充填输尿管而发生碎石堵塞，引起继发性感染，严重的会改变肾功能，因此，碎石后采取患侧卧位置，以方便结石随尿液逐渐排出。内镜钳夹碎石患者，适当变换体位，从增加排石[2]。观察尿液内是否排出结石，每次于玻璃瓶或金属盆内排尿，可听到或看到结石的排出。经纱布将尿液过滤后，收集结石碎渣进行分析；为观察结石排出情况要定期摄腹部平片。

2.3 防治感染

给予适当抗生素防治感染，必要时做尿液细菌培养及药物敏感试验以指导用药。有肾功能受损者，应注意避免应用有肾毒性的抗生素。

2.4 ESWL护理

应先控制感染在进行ESWL治疗。为提高疗效，减少并发症，除正确定位外，应选用低能量和限制每次冲击次数，如需再次治疗，间隔时间不少于7 d。实行体外震波碎石术有可能会导致肾脏或输尿管轻微挫伤引起血尿，因此排尿会变红，不需紧张，血尿会在24～72 h消失。小碎石在排出过程中，可能会刺激输尿管，引起肾绞痛，可用适当止痛剂及大量饮水来控制。多饮水有利于碎石的排出，要求每日饮水量达3 000 mL以上，必要时静脉补液，以利冲洗尿路，促进碎石排出。定期复查行尿路平片扫描了解碎石排出情况。

2.5 心理护理

泌尿系结石急性发作时疼痛剧烈，病人焦虑、恐惧，烦躁不安，除需立即进行解痉止痛外，应讲明所施行的医疗护理措施的意义，消除病人的紧张情绪，配合进行治疗。体外冲击波碎石术是近年来发展的一项新技术，患者对治疗的原理了解不多，对治疗的过程与效果存在很多疑虑。在手术之前要与患者进行沟通，认真倾听患者的焦虑和担心，将治疗的适应症、方法与优点适当的并且有计划的对患者进行介绍，让患者更好的了解治疗的过程、治疗后的不良反应以及其他可能的预后，打消患者的顾虑，让患者以良好的心态接受手术[3]。

2.6 术后护理

上尿路结石术后应侧卧位或半卧位有利于引流。肾实质切开者，应卧床2周以减少肾出血现象。经皮肾镜出血多者，也应限制活动减少出血。因手术体位要求，部分病人手术后有腰、腹部不适的症状，休息后可自行缓解。肠蠕动恢复后，可进食，并注意观察病人腹部情况；若出现胃肠道不适立即禁食，严密观察。输液并鼓励病人多饮水达每日3000～4000 mL，以保证充足的体液量；对于血压相对稳定患者可应用利尿剂以增加尿量，改善肾功能和冲洗尿路。严密观察和记录尿液性质、量及患侧肾功能情况。对出血明显、尿量异常者应积极处理。

[1] 陈晓君，刘丽珠.先天性尿道下裂术后护理体会[J].汕头大学医学院学报，1997（1）：67.

[2] 夏泉源.临床护理[M].北京:人民卫生出版社，2003:7.

[3] 许素英.经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜肾镜取石术疗效观察与护理[J].福建医药杂志，2003，25（3）：1.