刍议一例一次性口服去痛片过量中毒患者的急救护理

董健梅

(云南省大理州人民医院急诊科 云南大理 671000)

1 病例资料

患者,女,32岁,于2010年3月5日晚10点由于心情不好自服去痛片80片,约12:30患者自行告诉家人实情,并诉胸闷、呼吸困难,随后出现四肢抽搐、口吐白沫,家人立即带病人来我院急诊。查体:患者呈点头呼吸,口吐白沫,血氧饱和度为50%,血压测不出,心率0次/min,双瞳孔散大约6mm,口唇、面部明显紫绀。

2 急救

(1)立即建立静脉液路,予气管插管、呼吸机辅助呼吸,肾上腺素2mg气管内注入,肾上腺素1mg/3min静脉注入,同时予胸外心脏按压,抢救约5min后患者恢复自主心跳,同时给予大剂量维生素C静滴,亚甲蓝80mg+质量浓度为0.25g/mL的葡萄糖20mL缓慢静脉注入,多巴胺200mg+间羟胺100mg+质量浓度为0.05g/mL的葡萄糖250mL维持血压。(2)解除血液中去痛片毒性,降低血液中药物浓度,减轻其对机体的毒性:急诊床旁血液灌流+CRRT治疗。(3)升血压,保证心、脑、肾等重要脏器血液灌注:质量浓度为0.0099g/mL的生理盐水30mL+去酒石酸间羟胺100mg以10mL/h持续微量泵泵入,后视血压情况予以调整。(4)持续呼吸机辅助呼吸。(5)头置冰帽,降低脑细胞氧耗,保护脑细胞。(6)保护肝功能:多烯磷脂酰胆碱注射液930mg静滴,1次/d。(7)利尿、加速毒物排泄,保护肾功能:呋塞米20mg入壶。(8)稳定细胞膜、降低细胞膜通透性:地塞米松10mg入壶,1次/d。(9)补充能量:GI-K液500mL静滴,1次/d。(10)活血化瘀,降低血液黏稠度等:丹参酮ⅡA磺酸钠80mg静滴,1次/d。(11)抑制胃酸分泌,保护胃黏膜:奥美拉唑80mg静滴,1次/d。(12)营养心肌,改善心肌氧利用:肌氨肽苷17.5mg静滴,1次/d。(13)行气管切开术、股静脉穿刺术等支持治疗。(14)待病情稍稳定后,急诊以简易呼吸机行呼吸支持治疗,转入ICU行监护治疗。

3 护理

3.1 血透中的观察和护理

3.1.1 心率、血压、中心静脉压的观察 加强心率、血压和中心静脉压的观察,并及时调整超滤速率,一旦发现有心率加快、血压下降的趋势,立即通知医生,减慢速率甚至不超滤并快速、大量补充胶体,必要时配合升压药。

3.1.2 观察有无出血倾向 由于血透中肝素的抗凝不可缺少,而不同机体对肝素的耐受不同,密切观察患者的面色、神志、皮肤以及静脉穿刺部位有无渗血、血肿的发生。

3.1.3 其他并发症的观察 血透中可能会因体内热量过度丧失而诱发心律失常,所以监测体温,注意保暖,调节置换液温度,防止输入过冷血浆等制品。

3.1.4 观察有无静脉置管后的并发症 未拔管前每天用肝素稀释液冲管,保持管道通畅,防止阻塞。

3.2 气管切开术的护理

有利于吸痰及呼吸道管理,有利于防治肺部感染及减少呼吸机相关性肺炎发生率。

3.2.1 吸痰 经常给病人吸痰,以保持呼吸道通畅,并尽量做到无菌吸痰。要保持室内温度及湿度,经常向气管内滴入生理盐水。

3.2.2 防止套管堵塞及脱管 气管切开后,呼吸道应很通畅,若病人出现呼吸困难,应及时检查并处理。(1)为防止套管堵塞,应及时拔出内管清洗。(2)拔出内套管后仍不能缓解呼吸困难,应想到是外套管堵塞。此时应多滴入生理盐水,反复吸引,将深处的分泌物或干痂吸出来,必要时更换外套管。但更换外套管时应有充分准备,以免发生危险。(3)外套管脱出:因颈部的系带太松,病人咳嗽时将外套管冲出、离开气管,应立即重新插入。此种情况亦很危险,平时应严密观察病人,以防止脱管,发生窒息。

3.2.3 防止感染 术后每天换药1次,保持伤口清洁。

3.3 皮肤的护理

保持皮肤清洁干燥,保持床面平坦、整洁、柔软。避免局部受压,每隔2～4h翻身1次,并及时按摩受压部位,对一些消瘦易受压处,必要时可使之悬空,改善局部血液循环。

4 结果

患者来诊呼吸心跳已停止,未进行洗胃,经急诊心肺复苏成功后收住我院ICU,给予床旁血液滤过+灌流,亚甲蓝静点解毒,纠正休克、酸中毒,抗炎,保护肝、肾、心脑功能等处理。

5 讨论

去痛片又名索米痛片,主要成分:每片含氨基比林0.15g、非那西丁0.15g、咖啡因0.05g、苯巴比妥0.0015g,最小致死量依次为5、5、10、1.7g。此药口服易吸收,服药2h后血药浓度达高峰,以后每小时以10%～30%的速度自血中和肝中排除。过量或中毒后,可造成循环衰竭、胃黏膜损伤、肾功能损伤、肾功能衰竭、肝坏死、粒细胞减少及脑病等一系列综合征。

[1] 陈世铭,高连永.急性中毒的诊断与救治[M].北京:人民军医出版社,1996:1176.

[2] 翟亚民,孙胜德,丁先广,等.常见中毒与急救[M].北京:科学技术出版社,1997:39～43.