2009年至2011年院内感染病原菌监测及耐药性分析①

任振平 王亚平 高志玲

(1.吉林省白城医学高专科学校附属医院检验科;2.吉林省白城医学高等专科学校 吉林白城 137000)

近年随着医学的快速发展各类诊疗技术的广泛应用,以及抗菌药物的滥用,导致医院感染源、易感人群和感染途径大大增加,使医院感染呈日益严重的趋势[1]。因此,了解医院感染病原菌的分布与耐药情况,是合理使用抗菌药物和预防控制医院感染工作的重要内容。本文对2009年至2011年本院院内感染分离病原菌与耐药情况分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

来自2009年至2011年医院采集患者送检的各类标本,检测标本主要包括尿、痰液、血液、脓液、肺泡灌洗液、咽试子等。

1.2 方法

选用杭州博美科教仪器有限公司细菌生化鉴定分析仪进行选用杭州博美科教仪器有限公司细菌生化鉴定分析仪进行细菌鉴定。药敏试验选用K-B琼脂法进行,药敏纸片选择中国生物制品鉴定所药敏纸片。质控菌株为大肠埃希菌ATCC 25922、铜绿假单胞菌ATCC 27853、金黄色葡萄球菌ATCC 25923。

1.3 统计学方法

Excel进行统计分析。

2 结果

2.1 病原菌分布

2009年至2011年医院住院患者感染病原菌共检出1017株,其中革兰阴性杆菌643株,占63.2%;革兰阳性球菌375株,占36.8%。革兰阴性杆菌中,大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌居前三位;在革兰阳性球菌中,金黄色葡萄球菌、屎肠球菌、粪肠球菌居前3位。

2.2 革兰氏阴性杆菌对抗菌药物的耐药情况

革兰氏阴性杆菌对美罗培南和亚胺培南均具有较高的敏感性,而对阿米卡星、头孢他啶、哌拉西林、庆大霉素、复方新诺明、环丙沙星等一些常用的抗生素均有不同程度耐药。其中铜绿假单胞菌对复方新诺明呈高耐药,耐药率为90.2%;大肠埃希菌对哌拉西林呈高耐药,耐药率为79.7%;鲍曼不动杆菌对庆大霉素呈高耐药,耐药率为79.6%。

2.3 革兰氏阳性球菌对抗菌药物的耐药情况

革兰氏阳性球菌对临床常用抗生素多数存在耐药情况,除替考拉宁、万古霉素外。其中金色葡萄球菌、屎肠球菌和粪肠球菌对红霉素和青霉素均呈高耐药,耐药率分别为91.2%和92.4%、84.3%和88.1%、73.2%和55.3%。

3 讨论

本研究分析发现,病原菌以革兰阴性菌居多数,与文献报道结果一致[2～3]。美罗培南和亚胺培南对革兰阴性菌都具有较好的敏感性。铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对亚胺培南均产生耐药性,分别为8.0%和5.1%。其他革兰氏阴性菌对亚胺培南均具有高敏感性。大肠埃希氏菌是易产生ESBLs的主要菌株,并且大肠埃希菌产ESBLs的比例与几年前的其他研究[4]相比有明显上升趋势,应引物临床医生足够的重视。因此,控制第3代头孢菌素的使用可有效控制ESBLs的产生。铜绿假单胞是医院内感染的主要病原菌之一,并具有多重耐药的特性,在治疗过程中通过突变产生耐药性,这种获得性耐药基因导致该菌对抗菌药物具有较高的耐药率。鲍曼不动杆菌是医院感染的重要病原菌。不动杆菌属中最常见的一种革兰阴性杆菌,近年来的感染在增多,且其耐药性日益严重,国内资料表明,鲍曼不动杆菌对第3代和第4代头孢菌素的耐药率已达63.0%～89.9%,对四种氨基糖苷类(阿米卡星、庆大酶素、奈替米星、妥布霉素)和环丙沙星的耐药率菌达96.3%。所以临床用药一定要及时、足量,避免耐药现象加重。

革兰阳性球菌分析结果显示,金色葡萄球菌是革兰阳性致病球菌的代表,可引起多种严重感染,而且具有高耐药性,MRSA感染在多种情况下,与长时间使用广谱抗生素尤其是长时间使用喹诺酮类药物有关[5]。金色葡萄球菌是医院内感染的重要病原菌,易感染易暴发流行,并且治疗难、病死率高。所以金色葡萄球菌的耐药性已演变为医院感染和临床治疗的棘手问题。

消除抗菌药物的不合理应用,关键是要做到有指征地使用抗菌药,如在门诊、急诊中的病毒性感染不应使用抗菌药;应了解各类抗菌药的特性、各类感染的常见病原菌及其耐药性,以选用合适的抗感染药物及给药方案。

[1] 周彦娇,张鹏,吴尚为.医院感染的病原体及耐药现状[J].中华医院感染学杂志,2005,15(11):1317～1320.

[2] 张京海,黄象艳,陈世敏,等.我院临床标本细菌分布及耐药性分析[J].实用医药志,2003,20(9):684～686.

[3] 谢莉,杨亚敏.2009年至2010年我院病原菌分布及耐药性分析[J].当代医学,2011,17(8):138～142.

[4] 金立钢,方芳,陈允硕.老年患者泌尿系统感染致病菌及其耐药性分析[J].检验医学,2008,23(3):227～229.

[5] 张晓兵,府伟灵,廖扬,等.临床产ESBLs细菌的耐药特征和基因分型的研究[J].中华医院感染学杂志,2005,15(4):386～389.