纤维桩树脂核修复前牙残根残冠临床分析

袁丽冰

(昆明市计划生育服务中心 昆明 650001)

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自我院自2009年4月至2011年3月期间口腔科收治的80例需要进行前牙残根残冠修复患者,共有98颗前牙残根残冠,其中男54例,女26例,年龄17～46岁之间,平均年龄34.6岁,上中切牙50颗,侧切牙38颗,尖牙10颗,且均做过根管治疗,牙周组织情况较好。

1.2 方法

方法包括牙体准备、根管准备、桩的粘固并按照常规进行牙体制备,完成全过程。按照常规进行预备,尽量保留牙体的组织后根据X光片来确定根管大小以及方向,再选择合适的桩来将与之匹配的预成钻以及完成钻使得桩长距根尖封闭到3～5mm,用流水冲洗再气枪吹干。选择合适直径半透明纤维桩放入根管内,后进行牙体制备[2]。

1.3 评价标准

失败标准:修复后患者咀嚼功能不良,咬合痛或是叩痛,修复体出现松动、脱落、牙龈红肿、明显桩折、根折或是牙周袋形成,以上任何一项均为失败。成功标准:修复后通过2年以上的临床观察后无自觉症状,患者可以正常行咀嚼功能,且冠边缘密合无松动脱落,无牙龈炎。

2 结果

以上患者通过观察2到3年,成功患者94例,占95.9%,失败4例,占4.1%,2例出现桩折断,1例出现牙龈红肿。

3 讨论

通常用纤维桩树脂来形成核桩,用金沉积烤瓷冠或全瓷冠修复前牙残根残冠,这是一个具有完美美学效果的修复方法。但值得注意的是,不是所有残根残冠都可以用纤维桩,纤维桩与铸造桩相比仍然有特有的局限性,比如纤维桩与根管结合通常不是太紧密,容易脱离,故为了确保纤维桩存在根管内有足够的长度用以固定,治疗根腔较大或者残根较短患者时,应当使用铸造桩代替纤维桩进行治疗。金属铸造核桩,它的弹性模量(100～200Gpa)远大于牙本质弹性模量(18Gpa)。但是因为铸造核桩直径大,核颈部和核桩尖受到压力也会响应地增大,致压根抵抗折力下降,往往以根折裂作为其破坏方式[3],不可以再次修复。然而纤维桩弹性模量(15Gpa)和牙本质弹性模量较为接近,破坏方式通常为核破裂或者桩断裂。对于牙根倾斜角度过大(超过30°),需要角度矫正和美观修复的患者,目前暂时不能大量用纤维桩。

设计金属冠时,一般设计金属沉积烤瓷冠邻面以及舌面边缘设计为金属边缘。全瓷冠和金沉积烤瓷冠等,在牙体预备时要求边缘形态圆滑,清晰。因此,首先需要用排龈线进行排龈以便取模的时候能够获得清晰牙体颈缘线。制作牙冠过程中,牙颈部需高度抛光,修复后牙冠边缘和牙面需紧密结合,避免形成微小肩台。

值得注意的是,有极少部分患者因为牙龈反应,根断面在牙龈下方,牙冠边缘密合不紧,形成悬突,造成牙龈自洁能力下降,最终引起牙周炎。也有一些极个别患者为桩断裂,患者临床表现为咬牙合力大,咬牙合紧,这也说明对于那些咬牙合力大患者不适合用纤维桩[4]。

从实际临床效果看,患者都有令人满意的牙修复效果,没有明显的不良反应。金属桩前期治疗效果还是令人满意的,但是后期发生故障概率很高。因此我们应当选择好适应证并且要遵循核制备一般原则。前牙残根残冠用纤维桩树脂形成核桩,起到金瓷冠或全瓷冠修复作用[5]。

综上所述,我们可以认为,纤维桩树脂核对前牙残根残冠的修复作用是安全有效的并且可以显著提高临床成功率,是一种较为完美的修复方式,具有良好美学效果,值得临床广泛应用和推广。

[1] 王宁,骆小平,俞长路,等.高强度纤维桩树脂核的临床应用研究[J].口腔医学,2005,25(3):17.

[2] Luo Xiaoping,Qian Dongdong, Wang Ning,et al.Empress2 high strength of all-ceramic crown and Bridge clinical production[J].Clinical medical journal,2003,18(3):198.

[3] 俞长路.纤维桩研究进展[J].国外医学生物医学工程分册,2005,11(3):258.

[4] 张文云,贾安琦,李南,等.高强度玻璃纤维/树脂复合材料桩钉的临床应用[J].临床口腔医学杂志,2004,17(2):77.