刍议超声在急诊中的应用

廖明珠

(广西壮族自治区人民医院超声科 南宁 530021)

我们知道,急诊患者病情很危急,所以诊治过程中必须争分夺秒,超声检查在比较于其他检查方式而言,具有速度快、安全、无创伤、重复性好等方面的优点,广泛地被临床列为急诊的首选检查手段。下文中,笔者将本院去年8569例中最常见的部分急诊超声检查进行列举。

1 泌尿系统结石

泌尿系统结石有380例,大概占4.4%。一般表现为输尿管扩张明显以及肾脏呈不同程度积水现象,根据临床经验,结石的位置比较容易发生在输尿管的3个不同生理狭窄处,发现输尿管的上段结石部位一般比较易于显示;而输尿管的下段结石则需要在膀胱充裕的状态下经过输尿管膀胱的入口部位置向上显示;而输尿管的中段结石显示率是比较低的。

2 附件区囊实性包块

在妇科常见的急腹症分别有:附件区囊实性包块、卵巢囊肿蒂扭转和黄体囊肿破裂。当中,异位妊娠的发病概率大约是1%,尤以输卵管妊娠是最为常见的,大约占了95%。据众多病例的观察发现异位妊娠在于流产或破裂之前,基本没有明显的症状,需要具体结合临床,所以诊断较为困难。要是有腹痛症状,说明异位妊娠破裂,该症状是腹腔内出血从而刺激腹膜所导致的,致使病人会感觉到下腹一侧有撕裂样,或者是阵发性疼痛。当血液积聚在子宫直肠窝处时,就会感觉到肛门坠胀和排便症状,要是大量出血时,就会昏倒和休克。在接诊该类患者时,发现患者的子宫轻度增大,当发现附件区的混合性包块或是附件区的不规则非均质团块且边界模糊时,根据临床表现和实验室检查结果,即可判断为异位妊娠破裂。有些病例妊娠囊内发现胚芽,甚至发现有原始心管搏动的,可见诊断是异位妊娠。另外在卵巢囊肿蒂扭转超声时发现囊肿囊壁含糊不清,就会看到周边和宫后有不等量的积液出现。另外黄体囊肿破裂分别和月经周期、卵巢囊肿史有关,当卵巢回声减低时,宫后就会出现较大量液暗区包绕现象。

3 急性胆囊炎

急性胆囊炎是由结石梗阻、胰液反流等因素所导致的一种化脓性炎症。可知临床主要特征为右上腹和胆囊区压痛。若明显看到化脓性胆囊炎声像图,且有胆囊肿块,轮廓也不清晰,壁上呈现加厚时,就会发现有“双边影”形状。要是胆囊内有稀少或是密集细小、大块回声斑点时,可判断为胆囊积脓的表现。若有胆囊结石时,结石通常会进入胆囊颈部。要是急性胆囊炎有发现穿孔,可见胆囊壁局部会有膨出或是破损,以及胆囊周围也会有积液现象。

4 急性阑尾炎

该病类也是通常见的急腹症之一,临床表现为辗转性腹痛,腹痛是由上腹、脐转到右下腹部位,会有恶心、呕吐症状,当出现化脓、穿孔,甚至腐烂时就会觉得身体发热和右下腹部压痛、肌紧张、反跳痛等症状。正常的阑尾超声检查是比较难显示的,但是阑尾炎肿块大或是有积液时超声检查就会发现有病变阑尾的图像出现。因为阑尾不是固定在一个位置,所以诊断该病时,准确体表投影的位置并不是十分的重要,而是在右下腹部有一个压痛点才是诊断的要点,超声检查时患者首先找出最疼痛的部位,接着医生用超声探头对患者疼痛位置进行检查,这样会比较快直接就显示出阑尾的肿块,减少了扫查时间。若声像图出现相似蚯蚓形状,或是手指状低回声结构时,这时应该再将探头旋转90°,就会呈现有强弱之间的环形回声或是靶样环形。

5 肠套叠

肠套叠是小孩常见的一种急腹症,可见小孩表现为哭闹、呕吐和腹胀,身体的上腹部低回声团块。因为肠里气较多、从而会干扰,导致肿块边界不清晰,一般肿块直径大约为25～38mm,这时就会发现横断面出现“同心圆”或是“靶环”状,而纵切面出现“腊肠”状。CDFI:肿块内有彩色血流信号。

6 外伤

因为外伤的时间非常重要,所以医生在了解了伤情程度、原因和时间之后尽快要了解出血量的多少。要是患者损伤严重,会在很短的时间内出血量比较多,一般患者损伤的脏器多数是血供比较充裕的脏器。如果患者损伤较轻,则会出血少且外伤时间长,超声检查就可以按常规进行扫查。损伤鉴别诊断有外伤史,要是腹腔内有积液,不一定都是内脏损伤所导致,也可能是外伤引起的。如果患者是有肝硬化病,肝硬化所引起的腹水就会导致腹腔积液出现,也有可能是混合液。要是在腹腔内有少量的积液也有可能是合并骨盆骨折在腹膜后有出现大血肿者且肝、脾等内脏器官损伤所导致的。受伤达到24h后发现腹腔内有血性积液,不一定是腹腔内出血,因为外伤性肾周围的血肿常会有尿外渗。

7 结语

根据多年研究和临床经验的积累可发现:对于急腹症的急诊超声诊断而言,患者的病史极为重要,依据病史状况医生可以迅速地判断出患者病灶的大致位置,可以迅速的对患者病情进行诊断和检查,超声工作者的临床经验也是非常重要的,除了具备有超声专业的知识外,还应该大量掌握相应的临床知识,不断的丰富知识。因为很多疾病的诊断是由临床病史、症状和体征一一去判断和总结的。还有超声工作者的心理素质和责任心也是十分重要的,有些疾病不光是一个部位的疾病也有可能是多系统、多脏器的损伤所造成的,这就需要超声工作者认真、仔细、全面地检查和诊断,尽最大的能力给临床提供一个可靠准确的诊断依据并迅速的做出处理。