腹部手术切口脂肪液化原因与治疗措施

赵萍

(普洱市澜沧拉枯族自治县中医医院 云南普洱 665608)

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自我院妇产科自1994年2月至2011年3月期间收治出现腹部手术切口脂肪液化情况的患者49例,年龄17～79岁之间,平均年龄48.1岁,以上患者切口脂肪液化出现的时间均出现于术后5d。

1.2 治疗方法

根据患者切口液化程度进行处理,对于浅表液化范围于切口1/3以下者且渗液量＜5mL,在液化缝线间进行挤压,放置胶片进行引流,对于深层液化范围于切口1/2以下者且渗液量是5～10mL之间,可采取在液化处拆除1～2针缝线,将细管负压放置于此进行引流无渗液会可用蝶形胶布对创口固定,对于深层液化范围于切口1/2以上者且渗液量是＞10mL者拆除缝线进行清创切开伤口,换药湿敷于一周后进行2期缝合。

2 结果

对于浅表液化范围于切口1/3以下者且渗液量＜5mL者在9～10d后愈合;深层液化范围于切口1/2以下者且渗液量是5～10mL之间者在10～14d后愈合;切口1/2以上者且渗液量是＞10mL者在14～20d愈合,无患者出现瘘道或继发感染。

3 讨论

3.1 腹部切口发生脂肪液化原因

有关腹部切口发生脂肪液化机制目前并不清楚,主要可能原因有:(1)病人体型肥胖,脂肪组织血供不足在肥胖患者表现更为突出,腹部堆积大量脂肪,切口后破坏了局部供血功能,影响愈合;(2)切开腹部时由于脂肪堆积造成严重挤压,挫伤,导致切口暴露时间过长,导致无菌性炎症;(3)高频电刀在使用过程中产生高温,热辐射灼伤皮下脂肪组织,部分细胞变性。同时高温使得毛细血管凝固造成栓塞,更进一步加重血运障碍;(4)严重贫血,低蛋白血症造成的全身营养不良使脂肪液化,特别是糖尿病病人,如果在手术围生期控制血糖效果不佳,会造成原来血运差的脂肪组织的血液供应更加困难;(5)缝合切口时打结太紧,切割组织过多或者打结过松,皮下留有残腔,积液造成脂肪组织液化坏死;(6)手术使用酒精进行消毒,酒精进入切口,导致脂肪组织液化[1]。

3.2 治疗腹部切口脂肪液化原则

治疗原则是对脂肪液化者进行常规辅助红外线照射理疗,依据液化程度选择不同的治疗方案。一般一类患者治疗可拆除1～2根线,用凡士林纱布引流,换药至切口愈合;二类患者可拆除部分针缝线,在伤口处用凡士林纱布或者盐水纱布进行引流,长出肉芽组织后用碟行纱布固定;第三类患者切口渗液多发生深层液化,应该及时敞开切口并消除失活组织和缝线,并用凡士林纱布或者盐水进行引流,长出肉芽组织后及时进行Ⅱ期缝合[2]。

3.3 如何预防切口脂肪液化

要想避免切口脂肪液化,我们应当:(1)精通外科基本操作注意无菌原则,动作轻柔妥善保护切口,仔细止血,避免伤口的长时间暴露。(2)电切刀合理使用。对于切开肥胖患者皮下脂肪组织应尽量不要用电切刀,如必须使用,则要调整好电刀频率,减少与皮下组织接触时间,避免反复切割。(3)缝合后用大量生理盐水将切口冲洗干净。(4)缝合时应注意全层缝合,缝合间隔适当,不留死腔以及打结松紧适中。(5)对于皮下脂肪过厚者可用引流条引流,1～2d拔出。(6)对年老体弱,中度贫血以及低蛋白血症患者应加强手术围生期处理。特别是老年糖尿病病人更要注意控制血糖,因为其发生脂肪液化可能性更大。(7)手术后护理好切口,勤换床单,保持室内新鲜空气,按时换药,及时处理并发症。(8)肥胖患者在手术后早期换药密切观察切口情况。从切口上方以适当压力向切口下方挤压切口,可以将渗液挤出,防止切口脂肪液化;也可以及早发现脂肪液化并及时进行处理。(9)预防性地应用抗生素和脂肪液化没有因果关系。

[1] 彭林辉,霍枫,詹世林,等.腹部切口脂肪液化的防治体会(附62例报告)[J].腹部外科,2006,19(6):35l～352.

[2] 何瑾玢,李卿,江金燕.10l例普外科手术切口感染调查及分析[J].中华医院感染学杂志,2002,12(2):110～111.