肺结核CT误诊60例临床分析

危广安

安化县疾病预防控制中心，湖南 益阳 413500

近年来，随着城市流动人口的增加，人们生活环境的不断改变，人群对结核病的易感机会增多，我国肺结核发病率呈现出逐年升高的趋势[1]，加之治疗和不规范用药等原因，导致肺结核的误诊现象时有发生，这将直接影响肺结核的防控工作。为探讨肺结核CT的误诊原因，以提高肺结核的影像学诊断技术，避免误诊和漏诊，笔者对2004年1月～2011年12月60例肺结核误诊患者的临床资料进行了回顾性分析，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共60例，男34例，女26例，年龄19～74岁，平均48岁，病程 10d～3年，平均 6个月；临床表现：发热 22例（36.67%），咳嗽、咳痰 32例（53.33%），咯血 12例（20.00%），胸痛 14例（23.33%），盗汗 5例（8.33%），无明显症状者 3例（5.00%）。 其中误诊为肺癌 36例（60.00%），肺炎 17例（28.33%），淋巴瘤 4例（6.67%），结节病 3例（5.00%）。

1.2 方法

所有患者均采用Somatom smile螺旋CT机常规扫描，扫描范围自肺尖至肋膈角下，层厚及层间隔为10mm，必要时行薄层高分辨扫描和增强扫描。

1.3 统计学方法

采用SPSS 12.0统计软件处理，百分率的比较采用精确概率法和卡方检验。

2 结果

2.1 CT影像学表现

①肺叶、肺段斑片状及片状实变影27例（45.00%），其中单叶分布16例、右肺中叶6例、下肺基底段2例、上肺前段3例。②肺内结节肿块影19例（31.67%）：病灶边缘呈浅分叶状4例、边缘模糊呈毛刺状10例、胸膜凹陷5例。③肺门及纵隔肿块8例（13.33%）：资质淋巴结短径大于1.1cm者6例，肺门纵隔处淋巴结融合成块者2例。④CT见肺内有片状实变影同时伴颈部淋巴结肿大者6例（10.00%）。

2.1 确诊依据

手术病理确诊21例（35.00%），经皮肺穿刺活检确诊15例（25.00%），痰菌培养阳性确诊13例（21.67%），支气管镜病理活检确诊6例（10.00%），临床抗结核治疗确诊5例（8.33%）。

3 讨论

肺结核仍然是我国目前的多发病和常见病之一，且具有逐年增高的趋势，其临床表现较为复杂，表现出多样化性[2]，导致其误诊和漏诊的病例越来越多，其原因主要包括如下几个方面：①肺结核患者发病年龄高峰逐渐向中老年人推移，而老年患者由于临床症状及胸部X线表现不典型，且常常伴有慢性支气管炎、肺癌或其他慢性心血管疾病，导致其病情更为复杂。②一般认为继发性肺结核的好发部位在肺尖部和上叶后段，而肺下叶结核则较为少见[3]。如病变发生于非典型部位，则极易误诊为肺炎、肺脓肿等。③痰结核菌阳性时确诊肺结核的依据，如标本不合格或检查次数不够，也往往容易造成漏诊。④机体免疫功能低下，使用肾上腺皮质激素、年老体弱、肿瘤患者等往往可导致结核菌素（PPD）阴性或弱阳性，从而造成漏诊[4]。

影像学检查是肺结核诊断的重要措施，可极大地提高肺部病变的诊断与鉴别诊断能力，但对部分不典型患者仍可造成误诊和漏诊[5]。回顾分析本研究中60例误诊对象，笔者认为其原因主要如下：①病灶部位不典型，出现在肺结核较少发生的部位，且表现为斑片状及大片状融合灶及实变，或肺内病灶伴肺门及纵隔淋巴结肿大，导致误诊。②病灶呈结节和肿块状，无钙化征，周围卫星灶，形态单一，导致误诊。③受传统观念限制，过分依赖特殊征象，对分叶征、胸膜凹陷征、毛刺征，特别是对毛刺征象的认识不足，导致误诊。④没有将CT检查与X线片有机结合并进行综合判断，或CT检查不全面，未作薄层高分辨扫描和增强扫描，未仔细分析病灶形态和强化特点，导致误诊或漏诊。⑤对肺结核病的流行现状不了解，或过于注重年龄，忽略了患者的临床表现和其他检查，因临床资料不完整而导致误诊或漏诊。

综上所述，提高对肺结核病的认识，加强对病情的全面分析，必要时进行CT增强扫描、支气管镜检或经皮肺穿刺活检，以减少误诊或漏诊的发生。

[1]赵海涛,王欢.不典型肺结核的CT诊断与鉴别诊断[J].中国医药指南，2010，8(16)：133.

[2]李学竹,孙彦华,周菲.成人不典型肺结核的CT诊断[J].中国实用医药，2009，2(35)：110-111.

[3]袁秀云.36例肺结核误诊原因分析[J].医学理论与实践,2006,19(1)∶47-48.

[4]苗书全,张书有,郭新会.成人肺结核CT误诊分析[J].中国现代药物应用,2009,3(8)：91-92.

[5]杨亚芳,韦建明,承禾.肺结核2O例CT误诊分析[J].中国误诊学杂志,2007,7(26)∶6413-6414.