人工全髋关节置换术的手术配合

张吉芬

云南省曲靖市麒麟区人民医院麻醉科，云南曲靖 655000

髋关键置换术是用人造髋关节置换所以或部分髋关节，以重建关节运动功能的一种修复手术。适应症为：髋关节骨性关节炎，活动受限；炎风湿性关节炎，关节强直病变稳定；股骨头无菌性坏死，严重变形；先天性髋脱位或髋臼发育不良。该院自2009年1月以来，已有8例患者成功地施行了全髋关节置换手术治疗，手术顺利，效果满意，现将手术配合体会报道如下。

1 临床资料

本组患者8例。男2例，女6例，年龄46～67岁，平均年龄53岁。术前诊断：髋关节骨性关节炎3例，股骨头无菌性坏死5例。

2 术前准备

①患者心理准备：术前一天病房访视患者，了解病情及其生理状况，向其介绍该手术的特点，手术体位及注意事项，告知术前禁饮禁食，入室前更衣，勿化妆，勿带首饰等；如有活动性假牙，告知患者入室前把假牙取下；消除患者的紧张，恐惧心理，力求减轻患者的心理负担，增强其信心。②物品准备：根据手术通知单准备好敷料，骨科常规器械，各种型号的髋关节假体及配套的安装工具，电钻、电锯等特殊器械，所有器械、敷料均采用高压灭菌。③环境准备：将患者安排在百级手术间内进行。准备C臀机，电刀，吸引器，摆放侧卧位的体位垫等，检查各仪器性能是否完好，物品是否齐全。

3 手术经过

患者麻醉后取健侧卧位，采用后外侧切口，逐层分离，显露关节囊并切开；股骨头脱位，于股骨颈与大转子移行部切断股骨颈，取出股骨头，暴露髋臼。髋臼置换；削磨髋臼，更换髋臼锉型号继续向内削磨，至髋臼壁周围露出健康骨松质为止；选择与最后一次髋臼锉型号相同的髋臼杯的型号。将髋臼杯置于已锉好的髋臼中心，调整角度，关闭髋臼杯底部三个打开的窗口，消除髋臼边缘的骨赘及软组织，安装聚乙烯臼衬完全打入髋臼杯内，检查臼衬的稳定性。股骨假体柄的置换，将开髓器贴近股骨后方骨皮质开髓，使用滑动锤打入髓腔锉，逐渐加大髓腔锉，直至髓腔锉与骨皮质完全接触，确定假体柄的型号，将试柄打入已锉好的股骨干髓腔内，安装试头，复位，再次确认假体型号，取出试头、试柄，冲洗髓腔，将假体打入髓腔，复位，检查关节紧急度和活动范围，分别在关节腔内和深筋膜浅层放入2跟引流管，固定用C臀机进一步确认假体的位置后，冲洗创面，清点物品，关闭伤口。

4 手术配合要点

①巡回护士的配合：患者入室时核对患者科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、左右侧病变和术前用药，并核对手腕带，查后无误后将病人带入相应的手术间，与手术医生、麻醉医生共同进行安全核查后，迅速建立静脉通路，我们常规使用20号静脉留置针，为了保证手术中输液畅通选择未受压的上肢做静脉穿刺，甚至可以采用颈内静脉置管术。同时通过具体病情和症状，选择最佳麻醉方法，同时注意麻醉体位，可以考虑采用侧卧位。派一名护士轻托病人患肢，同时另外两人轻轻辅助患者调整身体侧转，尽量把患者的创伤减少到最轻。麻醉效果满意后安置手术体位，同样采取健侧卧体，安置时避免动作粗暴，腋下垫厚薄适宜软枕，避免压迫腋神经；双臂固定在高低托手架上；头下垫25 cm高的枕垫；使用侧垫分别固定耻骨联合及骶骨，并衬以小软垫，防止发生皮肤牙疮。手术中使用电刀，要争取放置负极板，负极板一般放在健侧小腿，固定好病人，防止身体触及手术床的金属部件，防止电灼伤。巡回护士应协助麻醉医生进行严密的术中生命体征监测及出入量的评估，从而可以做到保证血容量的充足，不足时便于补充。在手术完成后，帮助患者换床时，护士应将病人髋关节托起，切忌单纯拉扯患肢，防止发生脱臼等。②器械护士的配合：手术需要器械护士的高效率配合，参与手术的护士必须了解手术的详细步骤和手术中需要用到的具体工具，在手术前必须将有关准备工作做好，将术中所需要的工具按先后顺序排放整齐，以便手术中配合好主刀医生的工作，从而一定程度上缩短手术过程和时间。

5 体会

①人工全髋关节置换术室治疗髋关节骨性关节炎、类风湿性关节炎，股骨头无菌性坏死等疾病的有效方法，手术过程复杂，器械繁多，因此要求护士全面了解手术过程，掌握各种器械的性能、用途、才能提高配合质量，缩短手术时间，减少手术并发症。本组通过有效的配合，手术顺利，无一例严重并发症发生。②严格确保医护人员无菌操作，防止手术之后感染。手术之后的感染对病人病情影响较大，严格无菌操作可以一定程度上预防手术之后的伤口感染，而人工关节置换手术对无菌操作要求更高，因此参加手术的医护工作者一定要戴双手套，手术中更应该严格遵守操作规程，有条件的可以将手术安排在百级洁净手术间，这样一定程度上可以做到更规范更安全卫生，同时手术中室内空气可以得到不间断净化，而室内温度能调节在22～25℃，相对湿度在50%～60%。安排护士巡检，监察手术环境，控制室内人员，减少人员流动，更好的防止术后感染。

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