132例肺结核患者初治耐药分析

陈源红

上饶市第二人民医院感染科，江西上饶 334000

结核病属于慢性传染病，由结核杆菌所导致，传染途径主要是呼吸道和消化道。人类身体的每个器官基本都能够引发结核感染，但是感染多见于肺部。感染病菌后发病比较缓慢，临床症状主要表现为不定期发热咳嗽，食欲不振，身体消瘦等，和感冒初期的症状并没有很大的差别。其中，肺结核又分为原发性与继发性性肺结核，继发性肺结核多见于成年人，属于陈旧的原发结核杆菌灶重新活动，引起的再度感染，临床分为三型：浸润型，慢性空洞型，干酪性肺炎。目前全球有近20亿人口感染了结核菌。

目前，肺结核发病率呈逐年上升趋势，根据全球已有5000万人受耐药结核杆菌感染（MTB），患者常常遭遇虽然比较规律但是效果不佳的治疗，又因痰菌阴性无法获得药敏结果，医生为其明确耐药普所需时间比较长，耐药问题日益严重，控制结核病重要工作内容就是检测病菌的耐药性，为治疗结核病提供重要临床依据。根据药敏结果，个体化治疗，控制传染源。

1 对象与方法

1.1 对象来源及标准

统计2009年8月—2011年8月期间结核科住院患者132例痰快速培养，全部符合肺结核初治诊断标准，判断标准即为：初治患者：没有用过抗结核药物治疗或新发病患者使用药物不足1个月；复治患者：抗结核药物使用超过1个月的新发、复发患者以及初次治疗失败者；耐药病例：结核菌进行阳性培养且对≥1种抗肺结核药物出现耐药性的患者。检测结核分枝杆菌具体的耐药性需依据《结核诊断细菌学》进行。

1.2 方法

药敏实验：采用改良罗氏培养基，绝对浓度法。培养基内药物浓度：异烟肼（H）1 ug/mL，利福平（R）50 ug/mL，链霉素（SM）10 ug/mL，盐酸乙胺丁醇（E）5 ug/mL，结核分枝杆菌耐药实验按照1995年中国防痨协会制定的《结核病诊断细菌检验规程》实施。

1.3 质量控制

进行调查前，集中所有专业人员开始培训，实施统一调查标准、方法及技巧，培养基需经过省参比室同意并由其提供，阳性菌株培养后需要及时送检，由省参比室做开始菌种鉴定和敏感性研究。

1.4 统计学处理

集合所有数据创建数据库，使用SPSS 12.0软件统计分析所有数据。

2 结果

总耐药情况：在132例感染肺结核病患中，有102例进行初始治疗的患者，30例属于复发治疗患者，两组患者在性别、年龄和病情方面都没有明显差异，没有统计学意义（P＞ 0.05）按痰或纤支镜灌洗阳性患者69例，总耐药性为52.27%。

2.1 不同年龄段和性别肺结核患者耐药情况

通过数据学分析发现不同年龄段组所具有的耐药性差异没有显著的统计学意义（P＞ 0.05）其中男性45例，女性21例。年龄14～87岁，平均（47.9±17.3）岁。37岁以下21（30.4%）例，男14例，女7例，38～58岁31例（44%），男21例，女10例；＞58岁17例（26.4），男12例，女5例。

2.2 初、复治肺结核患者的耐药情况

初治测试数102例，经过浓缩法测试得到其中44例耐药。占43.1%。复治测试数为30例，得出25例患者耐药，占比例82%。

2.3 69例药敏测试的肺结核患者对常用药物的耐药率分析

耐不同抗结核药物的顺序为：H＞R＞S＞E。异烟肼（H）的耐药性为 8.7%利福平（R）耐药性为2.4%链霉素（S）耐药性为2.1%盐酸乙胺丁醇（E）耐药性为 0.8%。这以结果显示以H、R治疗为主的患者有着潜在的危险。

3 讨论

检测耐药性属于结核病流行传染学及控制结核病研究工作的重要内容，在结核病治疗中，也给予抗结核方案的制定提供了重要理论支持。本文通过研究发现其结果与往年研究数据对比发现，结核分枝杆菌的耐药性正逐年上升，这是不容忽视的问题，然而人类不得不面对的严峻现实：抗痨西药本来就很有限，而一线结核药与二线结核药之间存在交叉耐药，加上近几十年几乎没有新的抗痨药物问世，而耐药的比例却在逐年攀升，耐药的患者逐年增加，以上局势部分患者有病而无药可用，使人们产生一种可怕的感觉。据报导一个传染性的肺结核病患者一年可使20个健康人感染上其排出的结核菌，其中1～3个发展为新的结核病患者。并且有报道患者感染的结核分枝杆菌体外被证实至少同时对异烟肼、利福平耐药外，还对人和喹诺酮类抗生素产生耐药，以及以下3种二线抗结核注射药物质（卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素）中至少1种耐药。

治疗结核病导致失败的原因最重要的一点就是没有阻止结核分枝杆菌耐药株出现并进行了广泛传播，通过本问调查显示耐药率并不会随着患者年龄的增长而提高，此结果和国内很多文献研究资料并不相同。不同用药史的肺结核病例耐药率差异悬殊，现行标准复治化疗方案对部分患者可能无效，提示复治病人化疗方案应多元化。本次研究显示，抗结核药物对于年轻人来讲有着较高的耐药性，因此结核病的耐药性被广泛流行不止因为老年肺结核复发治疗的患者较多、发病时间长、有多种并发症且无法正规实施化疗方案有关。总之，对于感染肺结核疾病患者在治疗过程中需要进一步进行规范化管理，并将措施进行严格地执行，而且需要积极研究耐药性肺结核病所使用的新治疗方案，并进行彻底有效的控制。

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