手术治疗妊娠期阑尾炎的临床护理

武向丽

河南省平顶山市第一人民医院胃肠外科，河南 平顶山 467000

妊娠期合并急性阑尾炎是临床上最常见的外科合并症，本病可发生在妊娠各个阶段，其发病率为0.7%左右，由于其病程发展快，并发症多，如果不及时诊断、治疗将导致严重后果，常可危及母婴的生命安全[1]。该医院对收治的22例妊娠期合并阑尾炎患者，均实施手术治疗，并且取得了满意的疗效。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该医院2010年l月—2012年12月收治的妊娠期合并阑尾炎患者22例为观察对象，年龄22～43岁，平均年龄32.5岁，孕期9～41周。均符合急诊阑尾炎的诊断标准，有急诊手术治疗指征。

1.2 方法

1.2.1 术前护理 给患者讲解疾病知识及手术的可行行和必要性。以真诚的心给予患者同情和安慰，以循序渐进的方式向患者说明采用手术是治疗妊娠期急性阑尾炎的最佳选择方案，因为在女性妊娠期盆腔器官充血，腹腔脏器也充血明显，炎症发展很快，容易并发阑尾坏死和穿孔。由于腹腔大网膜被增大的子宫推移，阑尾一旦穿孔就容易使炎症扩散，造成弥漫性腹膜炎。如果炎症刺激子宫浆膜时，可导致子宫收缩诱发流产、或者引起子宫强直性收缩，使毒素致胎儿缺氧甚至死亡，使孕妇同样发生严重后果，因此妊娠期急性阑尾炎必须立即手术治疗。向患者说明麻醉对胎儿没有影响，以消除患者心中的顾虑。给患者做备皮和留置导尿管等术前准备时应注意保护患者的隐私，对患者多体贴关心，尊重患者，用屏风遮挡形成独立的床单元空间，操作各项护理技术都必须轻柔、稳妥，操作做好解释工作，以便减轻患者的紧张恐惧心理，取得患者配合。

1.2.2 术后护理 进行阑尾炎手术时，由于麻醉、手术切除引起的机体应激反应容易导致患者血压偏低以及子宫收缩不良等情况，因此术后患者须给予持续心电监护和严密监测胎心胎动变化，观察有否宫缩等情况，尤其是应密切监测胎心音，必要时每30min监测胎心音一次，发现胎动和（或）胎心音异常，应及时采取正确处理措施，避免发生胎儿宫内窘迫甚至胎死宫内等情况，同时应密切观察患者阴道是否有出血等等异常。注意观察患者术后切口，由于患者体内胎儿不断生长发育，患者子宫随着胎儿长大不断膨胀，使腹壁张力越来越大，腹膜变薄，再加上患者术后腹胀或咳嗽等症状，结果容易导致手术切口裂开，我们应高度重视。当患者咳嗽时，护理人员应给予指导，嘱其用手紧压固定腹部切口，以减轻腹压增大对切口的牵拉力，如果患者腹胀时则用热敷腹部方法，不见好转时及时报告医师，以便采取进一步治疗措施；我们应密切观察切口是否出现肿胀、发红、渗血、渗液或化脓；有放置引流管患者，护理人员还应观察引流管是否通畅，引流物的颜色、量以及性质是否有异常变化。患者术后疼痛是不可避免的，疼痛给患者带来不舒适，我们要帮助患者减轻疼痛。可以采用转移注意力的方法，来提高患者痛阈。如果患者感觉疼痛剧烈难以忍受，可根据医嘱应用药物止痛，但要注意药物选择，不能应用对胎儿有影响的止痛类药物。

1.2.3 生活护理 给患者加强营养，因为营养是确保母体康复和胎儿生长发育的前提。手术后，患者机体的分解代谢增大合成代谢相对少了，会出现明显的负氮平衡。在患者肠蠕动恢复后必须逐渐地按照流质、半流质、普食的顺序给予患者各种营养素齐全的高营养食物，同时要考虑妊娠的因素，食品营养素的提供要比普通手术患者更多一些，并且尽可能按患者的日常口味和饮食习惯烹调，保证患者机体营养素的摄入齐全，以利于机体的修复和腹中胎儿的生长富有。给患者选择合适的卧位，因为中晚期妊娠的患者，逐渐膨大的子宫可使膈肌上移，致使胸腔体积缩小，选择半卧位有利于内脏器官稍下垂，使胸腔体积增加，从而减轻患者心肺负担[2]。半卧位还可使腹盆腔脓液局限于直肠子宫凹陷，这样可减少毒素在腹盆腔的吸收，促进了术后患者康复。由于术后的早期活动可促进患者肠蠕动功能恢复，能避免肠麻痹及肠粘连并发症的发生。对没有流产、早产先兆患者以及术后胎心及胎动正常患者，应指导其早期在床上做适当的四肢活动，在病情许可情况下，则可鼓励或（和）帮助患者于术后24h下床活动，如果患者有胎动异常、胎心异常，有先兆早产或者流产的，则应嘱其绝对卧床休息，切莫早期活动。

2 结果

本组22例妊娠期合并急性阑尾炎患者，通过及时采取手术治疗，配合细致心理护理、精心的术后护理、及时的生活护理，全部患者顺利获得痊愈出院，康复效果满意。

3 讨论

妊娠期合并阑尾炎具有临床特殊性，给护理工作带来一定难度，因为其炎症进展快，可立即波及子宫浆膜，而诱发患者子宫收缩，导致流产、早产，甚至子宫强直性收缩，威胁母儿生命安全，故妊娠合并急性阑尾炎时应强调及时手术治疗[3]。我们护理人员要提高自身业务素质，掌握妊娠期合并急性阑尾炎的临床特点，严密观察患者病情变化，给予及时有效的临床护理措施，这是保证治疗成功的重要环节。

[1]魏丽惠.妇产科急症诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2003：30.

[2]康汉珍，石兰萍，謦先颍，等.妊娠合并急性阑尾炎的临床特点及护理[J].天津护理，2005，13（3）：23l.

[3]李洋，林殉殉，张祖威，等.妊娠期急性阑尾炎的临床特征、诊断与治疗[J].岭南现代临床外科，2007（70）：362-364.