子宫肌瘤围手术期护理

2012-08-15江荣

中国卫生产业 2012年33期

江荣

江苏省盱眙县人民医院妇产科，江苏盱眙 211700

1 临床资料

2011年1月—2012年4月我科共收治233例子宫肌瘤患者，年龄29～59岁，平均45.57岁，其中肌壁间肌瘤158（占67.8%）人，浆膜下肌瘤45人（占19.3%），黏膜下肌瘤30人（占12.9%）。症状分别表现为月经改变、腹部肿块、白带增多、贫血、腹痛、腰酸、下腹坠胀等。233例患者中187例行全子宫切除术，7例行次全子宫切除术，39例行子宫肌瘤剔除术。233例子宫肌瘤手术患者未发生术后并发症，均治愈出院。

2 术前护理

①心理护理：告知患者子宫肌瘤属良性肿瘤，通过手术治疗一般可以治愈，鼓励患者说出自己的疑虑，耐心向患者及家属讲解疾病及女性生殖器解剖的有关知识，向患者说明手术治疗只要保留卵巢，仍有激素分泌，患者可正常维持女性特征，减少患者的心理顾虑。同时告知患者手术方式、麻醉方式，让患者有心理准备，缓解患者心理压力。②全身情况评估：详细了解患者心、肺、肝、肾等重要器官功能，评估患者贫血程度，必要时备血，观察体温、脉搏、血压是否正常，手术应避开月经期，有阴道出血者遵医嘱给予抗炎、止血等治疗。③阴道准备：术前常规行阴道检查，术前2 d用碘伏液（含0.45%～0.55%有效碘）进行常规阴道擦洗，2次/d。术日晨由手术者给予阴道擦洗，其目的是保持阴道清洁，防止术后感染。④皮肤准备：术前一日剪除过长的指甲、沐浴及更衣，重点加强手术区皮肤准备，剃除或剪去毛发、清除皮肤污垢，尤其应注意脐部的清洁。备皮时间以术前2 h为宜，皮肤准备的时间若超过24 h，应重新准备[2]。⑤胃肠道准备：术前告知患者进食高蛋白、高维生素、富含铁、易消化的食物，饮食宜清淡，并注意饮食卫生、合理安排，切记暴饮暴食，以免引起腹泻。术前12 h禁食，4～6h禁水，为防止麻醉或手术过程中呕吐引起窒息及术后腹胀。术前晚及手术晨给予清洁灌肠。

3 术后护理

①一般护理：患者回房时注意保暖避免过多暴露，严格交接，了解患者麻醉及手术方式，术中情况，询问有无特殊护理要求及注意事项。全麻术后未清醒前去枕平卧，头偏向一侧，以免呕吐误吸。椎管内麻醉去枕平卧6～8 h，以防腰麻后头痛，发生头痛者，予以平卧休息。平稳后取半卧位，以减轻伤口的张力，有利于局部血液回流。卧床时要勤翻身，拔除尿管后鼓励患者早期离床活动有利于伤口早期愈合并可预防下肢深静脉血栓形成。腹式手术患者注意腹胀情况。活动适度，大便保持通畅，防止残端出血[3]。②生命体征观察：术后30～60 min测血压、脉搏、呼吸、脉氧1次，待平稳后根据病情每天测量1～2次。注意观察患者面色、意识、肢体温度及末梢循环状况。观察伤口敷料有无渗血、渗液，阴道出血情况及有无内出血等，若发现异常及时汇报医生。③饮食指导：蛛网膜下腔麻醉和硬脊膜外腔麻醉者术后6h可进流质，全身麻醉者待完全清醒、无恶心呕吐后方可先给予流质饮食，以后视情况改为半流质逐渐过渡为普食。避免进食牛奶、豆浆及甜食，以防止肠胀气。对便秘患者可食用一些有通便功能的食品。告知患者应注意避免食用辛辣刺激性的食物。④引流管护理：向患者及家属说明引流的意义，强调要保持引流通畅，并观察引流液的量及性质，观察引流管有无扭曲、堵塞。引流管要妥善固定至床边，同时留有一定的长度，以防翻身或牵拉时移位。留置尿管时要注意尿量及颜色的变化，如发现少尿、血尿、无尿应立即报告医生。⑤疼痛护理：评估疼痛的时间、部位、性质和规律。遵医嘱给予镇静、止痛剂；安置舒适体位，有利于减轻疼痛；指导患者在咳嗽、翻身时用手按扶切口部位，减少对切口的张力性刺激；鼓励患者表达疼痛的感受，做好解释，配合心理疏导分散患者注意力，如按摩、放松或听音乐等。

4 出院指导

注意保暖，避免受凉感冒。恢复期给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食增强体质。注意休息，适当活动，保持愉悦心情，有利于疾病的恢复。保持大便通畅，减少残端出血等并发症。告知患者术后7～14 d内，阴道有少量粉红色分泌物或少许流血为正常现象，不需处理，应注意休息，必要时遵医嘱口服抗生素。如分泌物呈血性，多于月经量应及时到医院就诊。患者出院1个月门诊复查，术后3个月内避免重体力劳动和性生活，告诉患者手术后不会影响正常的夫妻生活，子宫切除对妇科内分泌没有影响，不会出现衰老等症状，解除患者的思想顾虑，帮助他们走出手术的阴影，恢复正常的生活。