老年患者行膀胱造瘘术的护理体会

余修华

膀胱造瘘术是为解决各种原因所致急、慢性尿潴留，对一些高龄前列腺增生患者，由于长期慢性尿潴留所致的肾功能损害有缓解作用，能恢复部分肾功能［1］。膀胱造瘘器为泌尿外科必备的常规器械，适用于各种类型的膀胱造瘘，特别适宜在局麻下行膀胱永久造瘘使用，既经济又方便，还可减轻患者的精神负担。现将我科2011年3月至2011年6月对20例老年患者应用膀胱造瘘器行膀胱造瘘术的护理体会总结如下。

1.临床资料

本组20例均为老年男性患者，年龄(70～82)岁，平均年龄75岁，其中良性前列腺增生症10例，前列腺癌7例，尿道狭窄2例，晚期膀胱癌1例。

2.术前护理

2.1 心理护理 心理护理能缓解老年患者的心理压力加强治疗性沟通，以患者为中心，了解患者的心理状态，树立患者的生活信心［2］。几乎所有的老年手术患者都存在焦虑、抑郁的心理，如担心手术疼痛和意外，手术后是否能解决问题及手术后是否会出现并发症。因此要向患者详细讲解手术的目的、必要性，术后可能取得的效果，消除患者对手术的恐惧心理，取得患者积极的配合。

2.2 配合医生做好术前相关检查，如B超等，以了解病情。

2.3 保持膀胱充盈，因为只有膀胱充盈时才能将腹膜向上推移，故应尽量充盈膀胱，如膀胱尿少时，可由导尿管人工注入无菌生理盐水500ml以上充盈膀胱。

2.4 皮肤准备:下腹部，腹股沟及外阴部剃毛，用肥皂水或温水洗净。

2.5 饮食 嘱患者吃粗纤维、易消化食物，以防便秘，忌饮酒及辛辣食物。

3.术后护理

3.1 心理指导:由于手术改变了原来的生理排尿途径。术后患者身上带着尿袋和尿管，自我形象的改变使他们敏感、悲观，应采取相应的疏导，鼓励患者以积极乐观的心态，面对现实。同时，做好家属的思想工作，多与患者谈心，生活上给予帮助。鼓励患者多些爱好，如看电视、看书报。能行走的患者，鼓励其参加有益的社交活动，以增强患者战胜疾病的信心。

3.2 妥善固定引流管 防止引流管弯曲，受压、滑脱及过度牵拉，如果不慎滑脱，应立即更换尿管，消毒后再插入造瘘口内。

3.3 保持引流管通畅 经常轻挤引流管，如疑有堵塞，可用无菌生理盐水冲洗，注意控制力量，不宜过大，以免患者不适。

3.4 预防感染 协助患者勤翻身或鼓励患者下床活动，更换引流袋时，引流袋不可高于造瘘口，防止尿液返流造成逆行感染。每日用0.9%生理盐水加庆大霉素8万单位行膀胱冲洗，每日更换引流袋，每月更换造瘘管。鼓励患者多饮水，告诉患者饮水的重要性，每日饮水量达(2000～3000)ml，对长期流置造瘘管出现尿液浑浊，有絮状沉淀物，疑为真菌感染者，可将冲洗液改为0.05%碘伏100ml。如尿液呈脓性，可用100ml盐水加庆大霉素24万单位加碳酸氢钠1g保留灌洗膀胱，每次30分钟。保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，经常消毒及更换敷料，预防造瘘口皮肤感染。

3.5 加强病情观察 观察引流液颜色，少量出血属正常，无需特殊处理，出血明显多者，则可能损伤前列腺或膀胱血管，此时应及时通知医生，必要时配合医生手术处理。

3.6 膀胱功能锻炼 需后续治疗的患者，造瘘一段时间后应行膀胱功能锻炼，以防膀胱逼尿肌功能受损，但有膀胱尿管返流者应谨慎，白天一般2小时～3小时放尿1次，以训练膀胱的收缩功能，夜间入睡时可不必夹管，以免影响睡眠。

3.7 拔管 对暂时性膀胱造瘘患者，在行确定性手术时可继续做膀胱冲洗以引流使用，在恢复正常排尿后再拔除造瘘管;对永久性膀胱造瘘管患者，则无需拔管，只要定期更换造瘘管即可。

4.健康指导

带管患者由于日常生活不便，往往出现焦虑、烦躁等，及时给患者提供相应教育和护理指导，可以明显缓解其顾虑。

4.1 指导患者学会膀胱冲洗，告知其操作注意点，以便带管出院患者自行冲洗。

4.2 鼓励患者多饮水，以利冲洗尿路，预防感染，饮食宜进易消化，富有营养的食物。适当进行锻炼，提高机体抵抗力［3］。

4.3 注意异常情况的观察 尿液混浊、脓性或血尿多为泌尿系感染，气囊破裂可致造瘘管脱出。老年患者各脏器功能减退，在护理中，应注意观察患者的精神状况、呼吸、心率、食欲等，注意观察尿液的色、质、量的变化等，以及时了解患者的健康状况。

4.4 每月来院更换造瘘管1次。

5.讨论

膀胱造瘘术是通过尿液改道的途径达到改善和提高生活质量的目的。20例膀胱造瘘术后的老年患者在护理人员的精心护理下，未出现术后并发症，长期带管患者面临着日常生活诸多不便，心理诸多不满，情绪波动大，通过健康教育，患者加深了对自身疾病的了解，树立起了生活的信心，起到了带病延寿的效果。同时在健康教育过程中，充分体现了护士的价值。护士帮助患者解决了实际问题，患者及其家属对护士有了信任感，护患关系建立在真诚、信赖的基础上，充分树立了护士在社会上的威信，护士也从中感受到了知识的价值，提高了工作积极性，加强了工作责任感，进一步和谐了护患关系［4］。让患者接受并积极配合治疗护理，提高生活质量，减少并发症的发生。

1 周荣祥.膀胱外科［M］.北京:人民卫生出版社，1995:316.

2 李峥，王志英.临床护理学［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2002:59－62.

3 袁丽荣，邢兰英.膀胱造瘘术的家庭护理［J］.中华实用医药杂志，2004，4(2).

4 陈素坤.临床心理护理指导［M］北京:科学技术文献出版社，2001:21－38.