咯血患者介入治疗的术前术后护理

田毅 陈玉霞 曹立叶

咯血是呼吸系统疾病常见的急重症，多见于肺炎、肺结核、支气管扩张和肺癌等。对于大量咯血(＞500 ml/d，或＞300 ml/次)，内科保守治疗往往效果较差。我科自2001年10月至2010年11月对15例大咯血患者行介入治疗，经皮股动脉穿刺选择性支气管动脉栓塞术，取得立竿见影的止血效果，现报告如下。

1 术前护理

1.1 心理护理 术前向患者及家属介绍介入治疗的目的、方法及注意事项。用现身说法介绍介入的止血效果，介入中尽量避免咳嗽，为避免咳嗽可考虑给予镇咳药止咳。安慰患者消除紧张和恐惧心理，以良好的心理状态接受和配合介入治疗。

1.2 术前准备 术前遵医嘱行血、尿常规，凝血常规，乙肝标志物定量，胸部正位DR片，肝、肾功和心电图检查;双侧腹股沟及会阴部常规备皮;提前做好麻醉剂及碘过敏试验，并于术前6 h禁食4 h禁水。

2 术后护理

2.1 常规护理 拔出导管后，穿刺点以多层无菌纱布压迫止血15 min后行加压包扎，搬运患者时保持术侧下肢伸直制动。术后患者取仰卧位，穿刺点以1 kg沙袋压迫6～8 h，术侧肢体制动12 h，绝对卧床24 h。

2.2 严密观察病情 严密观察生命体征，必要时给予心电监测，持续低流量吸氧。指导患者咳嗽时压迫穿刺部位。严密观察穿刺部位有无出血、渗血，或皮下血肿形成，观察术侧下肢皮肤颜色、温度、足背动脉搏动15 min 1次，若发现敷料有渗血、术侧肢体皮肤颜色青紫、温度降低、足背动脉搏动减弱应及时报告医生紧急处理。无异常可于2 h后改成每小时观察1次至24 h后患者可下床走动。

2.3 观察患者有无再咯血现象，咯少量粉红色痰属正常，1～2 d可自然消失。

2.4 饮食护理 不要给予热的饮食，避免刺激饮食。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，鼓励患者多饮水，以促进造影剂排泄和预防便秘。

2.5 保持病室内空气清新，防止刺激气味吸入导致患者剧烈咳嗽。

2.6 并发症的观察 ①穿刺部位的观察。鞘管拔除后，无菌纱布压迫穿刺点约15 min，加压包扎，以穿刺点不出血，触及足背动脉搏动为宜。患者回病房后，需绝对卧床24 h，穿刺侧肢体禁止弯曲6 h，密切观察局部有无渗血、皮下血肿及足背动脉的搏动情况等。挤捏腓长肌，促进肌肉收缩和静脉回流。局部血肿可采取热敷和抽吸治疗。若穿刺侧足背动脉搏动减弱或消失，末梢皮肤苍白、皮温降低、感觉障碍等，提示下肢血栓形成，应立即协助处理。并注意有无其他部位血管栓塞等并发症，必要时予以溶栓治疗。本组无一例静脉血栓发生。②脊髓损伤。脊髓损伤为严重并发症，常在术后数小时开始逐渐发展为横断性截瘫，伴感觉障碍和尿失禁等，应密切观察患者呼吸情况，以确定脊髓受损平面。若发现异常及时采取措施，补充液体，鼓励患者大量饮水，促进造影剂排泄;给予激素、营养神经、活血化淤、脱水治疗;留置尿管，进行膀胱冲洗，防止泌尿系感染;定期翻身拍背，防止肺炎、压疮等并发症。本组无1例脊髓损伤发生［1］。

3 讨论

支气管动脉栓塞治疗大咯血与传统手术治疗相比较具有止血效果显著、创伤小、术后恢复快、并发症少、治疗成本低等优点，适用于经内科治疗无效，又不宜手术治疗的大咯血的救治。成功的护理是保证手术成功的关键，在护理上要求护理人员要熟练掌握大咯血的临床观察、救治、护理措施，了解介入治疗的方法，术前、术后做到以高度的责任心认真观察病情，及时发现异常情况，细心护理患者，使患者身心得到全面、周到的优质服务［2］。本组15例患者术后没有严重并发症病例发生，保证了支气管动脉栓塞术的成功率，提高了患者的生活质量，延长了患者的生存时间。

［1］徐玉斓，郦忠，郭旭丽.难治性大咯血紧急栓塞治疗并发症的分析及护理41例.实用护理杂志，2003，19(9):2-3.

［2］刘本智.支气管动脉栓塞治疗大咯血42例的护理.齐鲁护理杂志，2003，9(12).